第三十章门静脉高压症病人的护理摘要.pptVIP

乏力、纳差、肝性面容。 除上述表现外，门脉高压症由于不同的病因，临床上会有其原发病的表现，如最常见的肝硬化，病人有黄疸、肝掌、蜘蛛痣。请看示意图。 Child C极的手术死亡率在70%以上，手术危险很大，不适合手术，以非手术治疗为主；Chid A、B级肝功能代偿尚好，可以手术治疗。 了解静脉曲张的部位，直径多少，以及有无红色等，判断静脉曲张程度和出血倾向，同时排除胃十二指肠有无伴发溃疡、糜烂和肿瘤等。 * 手术死亡率高达60%~70% 维持稳定的血流动力学维持HCT25～30％，但应避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。 * 故高血压、冠状血管供血不足者不适用，必要时加硝酸甘油以减少副作用。 * 如果上述治疗不能控制出血，或无内镜止血技术的单位，可采用本方法止血。 是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法，紧急应用局部压迫可起到较好的暂时疗效，可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但解除压迫后容易再次出血，复发率可达50%～60%，但可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件 采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建立肝内门体分流通道，直径为8～12 mm 。 * * 加重氨的吸收，导致肝性脑病 护理评估?（二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征、意识状况 3.体液平衡情况 4.伤口情况 5.引流情况? 护理诊断/问题? 体液不足：与上消化道大量出血有关? 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关? 体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关? 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关? 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健? 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性脑病、静脉血栓形成 护理目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识； （一）病情观察  1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 4. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W. 5. 动态监测血常规、肝功、血氨等  ? 护理目标—术前护理  （二）预防上消化道出血? 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。? 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。? 避免引起腹内压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。 护理目标—术前护理  （三）减少腹水形成和积聚 1. 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。2.限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。3.测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。4.按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 护理目标—术前护理 （四）改善营养状况、保护肝脏1.加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。2.纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。3.保护肝脏：常规吸氧，给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 护理目标—术前护理 （四）改善营养状况、保护肝脏4.纠正水、电解质和酸碱失衡：积极预防和控制上消化道出血；及时处理严重的呕吐和腹泻；避免快速利尿和大量放腹水。5.防止感染。6.保持肠道通畅：及时清除肠道内积血；防治便秘，口服硫酸镁导泻或酸性液（禁忌用肥皂水灌肠）。 护理目标—术前护理  （五）急性出血期的护理1.一般护理（1）绝对卧床休息（2）心理护理（3）口腔护理2.迅速补充血容量 3.积极止血（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂（2）药物止血：按医嘱应用止血药 护理目标—术前护理 4．双囊三腔管置管及护理（1）置管前准备：认真检查，注