必威体育精装版远端胃癌根治(D2)手术规范摘要.pptVIP

远端胃癌根治（D2）手术规范 咸宁市中心医院 同济咸宁医院 普外二病区 胃的血管 手术体位、物品摆放 ★ 仰卧位（脾垫：左侧腰部后方） ★ 消毒 ★ 铺无菌巾 ★ 吸引器（主刀左上方）、电刀摆放（主刀右下方） 手术者 器械护士 第三助手 第一助手 第二助手 手术人员的站位 麻醉师 切口与保护 上腹部正中左绕脐切口 上至剑突 下至脐下2cm 腹腔探查 Douglas窝→腹主动脉周围→ →脾门、胰尾区及肠系膜根部→ →肝→癌肿 垫 脾（上极后方） 防止牵拉大网膜 脾下极撕裂出血 解剖胃结肠韧带、脾结肠韧带 ★手术者左手提起大网膜，助手双手握捏横结肠，分别向上、下方牵引 ★先向左侧至脾下极（切除胃网膜左动脉第二分支以远的大网膜）再向 右侧至结肠肝曲 剥离横结肠系膜前叶、胰体尾前包膜 ★剥离结肠系膜前叶：主刀左手提起大网膜、胃结肠韧带，一助向下牵拉横结肠 ★剥离胰腺被膜时：手术者左手持镊子，右手持电刀或超声刀，第一助手左手用 纱布将胰腺向下后方牵拉，右手持镊子协助牵拉胰腺被膜 【中结肠动脉周围淋巴结（No.15）、肠系膜上静脉周围淋巴结（ No.14 ）】 游离十二指肠降部、胰头部 十二指肠第二段外侧缘切 开后腹膜，在一个无血管 间隙非常容易地游离十二 指肠，进一步可以游离胰 头，将整个胰头、十二指 肠向左侧翻起 （Kocher，s切口） 结扎切断胃网膜右动、静脉根部 胃网膜右V根部标志（胃十二指肠静脉、胃结肠干） 【幽门下淋巴结（ No.6 ）、胃网膜右动脉右半（ No.4d ）】 清除肝十二指肠韧带、幽门上淋巴结 于胆总管右侧切开肝十二指肠韧带表面腹膜至肝门，于肝门处游离腹膜与 胆总管及肝固有A间隙，切断该腹膜，向下钝性剥离，显露胃右A、V，并 于跟部结扎离断 ★主刀：左手持镊子，右手超声刀或电刀 ★一助：左手将十二指肠降部向内侧牵拉，右手持长弯或镊子 【肝十二指肠韧带淋巴结（No.12a）、幽门上淋巴结（No.5）】 切断肝胃韧带、十二指肠 紧贴肝脏缘至贲门右侧切断肝胃韧带，锐性剥离腹主A前组织、淋巴结 用荷包钳（或闭合器闭合）切断十二指肠, 置入吻合器钉座 注意：切缘距肿瘤距离 清除No.8a、No.9 、11p组淋巴结 向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，清除肝总动脉、腹 腔干及脾动脉周围淋巴结缔组织（No.8a、 No.11p、No.9 组），骨骼化动脉 切断胃左动、静脉(No.7) 结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断 清除No.1、No.3淋巴结 ★由贲门向下、清除胃小弯侧No.1、No.3淋巴结及其周围组织 ★切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧 重建消化道、切除胃 BI式--用（32#）管状吻合器将近端残胃大弯侧后壁与十二指肠残端进行吻合，用闭合器闭合切除远端胃大部 BII式--取屈氏韧带下约10cm处空肠长约4cm置于横结肠 前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一 肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm，仔细消毒，对拢 吻合 注意：1.切缘距肿瘤、吻合口距离 2.吻合口 ★放置空肠营养管 ？ ★腹腔冲洗、放置引流管并固定 ★清点器械、纱布、缝合切口 ★检查标本，送病理检查 手术顺序 1.切除大网膜 2.切除胃结肠韧带 3.清扫No.14淋巴结 4.清除No.6、4d淋巴结 5.清除No.12a、5淋巴结 6.切断十二指肠 7.清除No.1、3淋巴结 8.清除No.7淋巴结 9.清除No.8淋巴结 10.清除No.11p淋巴结 11.清除No.9淋巴结 12.切断胃左动静脉 13.切除胃 谢 谢！！