心脑血管病防治摘要.ppt

非瓣膜病房颤患者卒中预防流程图。 预防 导管消融的在房颤治疗中作用更加突出 导管消融包括射频和冷冻球囊消融，在症状性房颤患者至少尝试1种抗心律失常药物失败后，导管消融可作为主要治疗方法 在维持窦性节律方面导管射频消融术优于当前的抗心律失常药物； 有证据支持在经验丰富的中心为年轻、无结构性心脏病的阵发性房颤患者中效果最好。 预防 心率控制策略的推荐有所变化 对于房颤心率控制的药物主要推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂，而对于传统药物地高辛的应用比较谨慎； 新指南仍然推荐房颤心室率控制的目标为静息心率不高于80次/分（Ⅱa）而非110次/分（Ⅱb） 33%~50%的卒中和50%以上的TIA患者存在sICAS sICAS的传统危险因素有：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等 颅内动脉狭窄所致缺血性卒中 2014AHA/ASA新指南更新了颅内动脉狭窄所致缺血性卒中TIA患者的治疗推荐： 主要颅内动脉狭窄50%~99%所致缺血性卒中、TIA患者应维持收缩压＜140mmHg，并给予大剂量强化他汀治疗 对于主要颅内动脉重度狭窄（70%~99%）所致缺血性卒中TIA，给予阿司匹林和氯吡格雷治疗后复发的患者，应使其收缩压降低至140mmHg并予大剂量强化他汀治疗 主要颅内动脉重度狭窄（70%~99%）所致缺血性卒中、TIA患者，初始治疗不建议置入颅内自膨式支架系统 对于伴颅外动脉粥样硬化狭窄的患者，推荐在进行综合危险因素控制的同时，采用强化他汀治疗 2014AHA/ASA新指南更新了颅内动脉狭窄所致缺血性卒中TIA患者的治疗推荐： 即强化降脂治疗（瑞舒伐他汀等强化降低LDL-C至＜1.8mmolL） 抗高血压治疗（收缩压140mmHg） 抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天） 2014AHA/ASA新指南更新了颅内动脉狭窄所致缺血性卒中、TIA患者的治疗推荐： 西医---脑心同治概念的现代医学理论依据 现代医学认为，动脉粥样硬化 是心血管疾病（以冠心病为主） 和脑血管疾病（以脑卒中为主） 的病因，也是两类疾病病理变 化的共同基础。因此，对动脉 粥样硬化的预防和治疗，则对 冠心病和脑卒中两大类疾病起 到了根本上的预防和治疗作用。 赵步长，论心脑血管疾病的脑心同治原则。世界中医药，2006 ——胡大一教授，著名心血管专家 中医对脑心同治的认识 中医学认为：心脑功能密切相关；心气虚则无力推动血运，致瘀血阻滞心脑之络，引起中风、胸痹等诸多病理变化。 “心者，君主之官也，神明出焉” “脑为元神之府” “心主身之血脉” ——素问·灵兰秘典 —— 素问·痿论 —— 明· 李时珍 中医讲究辩证论治 由于中风和冠心病多辨证为气滞血瘀证，证同治则同，异病同治，故而脑心同治。 脑心通胶囊组方科学 补阳还五汤 补气为主 虫类药物 祛瘀通络 脑心通胶囊 益气活血 化瘀通络 + = Title Add your text 脑心通中医方解 黄芪，性味甘温，能大补元气， 使元气充盛。方中重用黄芪，发挥 益气活血之效，通过补气使元气 充盛，达到气行则血行之功 当归、川芎、丹参、赤芍、 桃仁、红花、乳没、鸡血藤、 桑枝十味活血通络药，功效 各有特点，共助君、臣药疏 通瘀阻之力 水蛭、地龙、全蝎，取其 药性善走，能搜剔络中之邪、 发挥通经透络之功效 桂枝、牛膝。桂枝温经 通脉，促进全方化瘀通络。 牛膝逐瘀血，通经络， 引血下行。两者共为使药 君 臣 佐 使 特 点 （1）创新性脑心同治理论做指导； （2）保护血管内皮,抗动脉粥样硬化, 稳定动脉粥样硬化斑块 ; （3）显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜，舌强语謇等心脑血管疾病临床症状; （4）具有降脂、降糖、抗凝、预防血栓形成、类ASP作用，用于改善现代生活方式病、亚健康 ； （5）保护大脑神经细胞，抑制神经细胞的凋亡，缩小脑梗死范围，抗老年痴呆，有效防治脑缺血、脑梗； （6）改善心肌供血缺氧症状, 缩小心肌梗死面积,保护心肌细胞，有效防治冠心病、心肌梗死; （7）改善微循环，与丹红、木丹颗粒、通脉降糖胶囊联合用药防治糖尿病并发症； （8）用于心脑血管疾病的一、二级预防基础用药。 关于目标： 对比CDS2010及ADA/EASD2012可以发现，AACE2013明确提出血糖管理的目标需要分层，A1c〉6.5%或者A1c〈6.5%，同时也提出了更加严格更加明确的空腹血糖控制目标，对于FPG应调整到6.1mmol/L以内，同时又要避免低血糖的发生，这才是全面意义上的血糖达标。 * 现代医学认为，动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的病因，也是两类疾病病理变化的共同基础。因此，对动脉粥样硬化的预防和治疗，则对冠心病和脑卒