CRRT-副本摘要.ppt

持续性血液净化的护理 CRRT的概况与进展 1977年kramer将持续血液滤过引入血液 透析领域 1995年统一命名为CRRT Continuous Renal Replacement Therapy 2000年更名为持续性血液净化(ＣＢＰ) Continuous Blood Purification CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy CBP: Continuous Blood Purification CBP治疗在各专科的应用 内科 呼吸科 呼监室 心内科 心内监 消化科 血液科 血液层流室 神经内科 外科 心外监 急诊科 外科监护室 普外科 脑外科 胸外科 骨科 肝胆外科 治疗病种 肾脏替代治疗 急/慢性肾功能不全 伴有急性肾功能不全的MODS 非肾性疾病支持治疗 急性重症胰腺炎?感染性休克?ARDS 严重水电、酸碱平衡紊乱?急性心衰 挤压综合征?急性溶血?药物中毒 肝功能衰竭支持 CRRT 监护管理 病情观察 液体管理 抗凝管理 血管通路的管理 报警的处理 病情观察 生命体征的监护 血糖、血气、血电解质的监测 出血的预防和监测 体温的观察 预防感染 心理护理 基础护理 生命体征的监护 监测患者的血压、心率 呼吸、血氧饱和度 观察患者神志、意识的变化 血糖、血气、血电解质的监测 严格遵医嘱配制置换液，需二人查对！ 正确留取标本，以免影响化验结果。 严密监测患者的血生化、血气分析等指标，必要时1小时监测一次。 血糖监测采用快速床旁血糖仪每小时监测1次，使用注射泵调整胰岛素输注量。 出血的预防和监测 密切观察患者的各种引流液 大便颜色 伤口渗液 体温的观察 高温患者有助于患者降低体温 多发性创伤、烧伤、急性重症胰腺炎等 对一些体温不升或体温正常的患者 表现寒战、畏寒。 低温的处理 辐射加温器 Hugger病人取暖系统 加热褥 血液加温器 溶液加热器 措 施 提高室内温度，保持在22~25℃ 有自动加温装置的机器及时调整加温档 将置换液放入恒温器加温后输入 为患者加盖被褥，采取保暖措施 大量置换液的输入更可能发生热源反应，配置和更换置换液时仔细检查并要求无菌操作！！ 预防感染 管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 留置双腔导管 心理护理 疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声 基础护理 保持患者会阴清洁，血液滤过间歇使用带槽式便盆进行会阴部冲洗，使局部处于清洁、无异味状态。 定期采用带槽式脸盆为患者进行头发清洗，尽量满足患者的舒适需要。 对长期卧床患者可使用分压式气垫床、骶部置按摩器、定时按摩四肢。 根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动，促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮发生。 CRRT护士要做协助工作！保证治疗的顺利进行！ 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重要 液体管理的原理 是最基本的液体管理水平，以８～２４Ｈ作一时间单元，估计８～２４Ｈ内应去除的液体量，然后计算超滤率设定超滤量，即预测ＣＢＰ治疗的出超量．适用于治疗计划变化小，患者血流动力学相对稳定，能耐受暂时性容量波动的情况． 液体管理的原理 是较高级的液体管理水平，不仅要求从整个时间单元来看达到最终容量控制目标，而且还要求在每一时间段都能达到容量控制目标．适用于治疗计划变化大，且患者不能耐受明显血容量波动的情况．二级水平的容量控制目标是根据患者临床的基本生命体征变化，以及一些间接反映容量状态的指标来确定．