0724肺结核的感染控制摘要.ppt

肺结核的感染控制 结核三科 尹书梅 肺结核传播途径 空气传播定义 飞沫传播定义 职业与结核病 **胸科医院 ? 1000名职工 ? 2008-2013：结核病发病33人，年均5.5人。 ? 患病率：550/10万 结核病患病率 结核病传播的相关因素 空气颗粒与降落时间 移动3米：24小时 结核病感染与发病 暴露与发病 暴露后 感染影 响 因素 结核病的感染控制 减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程 管理控制 管理控制 目的：预防人员暴露和感染播散 通过早期诊断、传染病人隔离、控制传染源 （咳嗽礼仪）等措施预防飞沫核的产生 不同风险 不同处理 患者快速发现、隔离与治疗 ? 确保患者与其他人的最短接触。 ? 确保患者传染性的快速消失。 ? 在机构最短停留时间的流程和措施！！ 可疑者的处理 ? 病人候诊室开放、通风 ? 隔离可疑者 ? 避免将结核病可疑者与其它非结核病人、 尤其是免疫抑制病人在一起 ? 若不能隔离可疑者，应采取其它办法： 在候诊区前方以便快速得到诊疗；每次 检查室仅进入1人 ? 门诊：减少停留时间和接触机会 传染性患者的处理 ? 隔离--- 最佳，但实施困难 ? 住院--- 隔离最容易实施，但也可能造成 新的传染 ? 门诊--- 保护其他患者或健康人（社区） ? 居家--- 注意家人防护 病人教育 ? 咳嗽礼仪：转头， 用纸巾或其它物品 遮住口鼻。 ? 坚持治疗重要性 ? 传染病人与亲属的隔离 环境或工程控制 环境控制方法 通风 ? “空气流动” ? 通过空气流动达到空气稀释和空气交换的作用，从而减少 飞沫核浓度，提高舒适度 ? 新鲜空气不断进入，污染空气排到外面。 ? 考虑因素：温度、压力、空气颗粒、工作流程、保护设备、 保护工作人员、可用设备、节约能源、安全、可持续性 自然通风 自然通风 机械通风 ? 气流方向： 清洁区－工作人员区－病人区－排出 ? 空气入口应远离空气出口（避免“短路”） 机械通风 机械通风 传染病医院或传染病区应设置机械通风系统要求 ? 机械送、排风系统应使院区压力从清洁区→半污染区→污 染区依次降低，清洁区为正压区，污染区为负压区。 ? 清洁区送风量大于排风量，污染区排风量大于送风量。 ? 房间通风量：最小换气次数6次／小时。 ? 送风口应设置在上部；污染区(病房)排风口应设置在房间 下部，病房排风口底距地不小于100mm。 ? 房间负压：为保持污染区房间的负压，排风量最少应大于 送风量10%(差应不小于85m 3 ／h(50CFM))。 换气量（ACH） ? ACH = 每小时空气进入量（m 3 ）／房间体 积（m 3 ） ? ACH : 6 - 12 次 / 小时 紫外线照射杀菌 （ Ultraviolet ，UV ） UV类型 距离 循环风空气净化器 温度 温度（℃） 灯管数（支） 照射强度（uW/cm2) 0 10 57-60 5 10 66-70 10 10 74-88 15 10 86-97 20 10 86-97 25 10 87-93 30 10 94-98 湿度 照射时间 悬浮物 照射剂量=照射 低能量电磁辐射 时间（秒）×照 穿透力弱， 射强度（uW/cm2） 埃800-900个/cm3, 杀菌效能 降低20-30%。 UV维护 负压病房 化学消毒 醛类 杀菌力强，杀菌谱广。刺激性、毒性，臭味 ? 戊二醛：1%戊二醛作用4分钟对分枝杆菌可杀 灭99.99%；2%碱性戊二醛作用30分钟可100%杀 灭结核菌（医疗器械） ? 甲醛（福尔马林）：4%甲醛溶液5分钟可杀灭 人型结核杆菌；临床分离的结核杆菌用10%甲 醛10分钟