类风湿关节炎--资料.pptVIP

应用慢作用药的目的及原则 改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨改变，保护关节功能，提高生活质量。 早期诊断及应用慢作用药，治疗方案和用药剂量的个体化；风险／疗效比；经济负担。 慢作用药的再认识 并不一定能改变病情，也许应用太晚 有些药起效不一定慢，如MTX,SZZ和CsA 副作用比某些NSAIDs还低 MTX是最有效的药，几乎可以和所有的SAARDs合用 CsA见效快，适用于急性或难治性病例 联合用药原则 2-3种以上的二线药 联合用药在不同环节阻断免疫反应 联合用药副作用不相加 因人而异选择联合药物的相加 MTX为基础，联合似疗效好 RA生物制剂靶向选择 T细胞 B细胞 TNF IL-1 IL-6 RA发病机理 产生自身抗体 RF-针对IgG稳定区 Anti-CCP 诊断、预后、发病机制 分泌CKs TNFα, LT，L-6 ： 生长、分化、放大 IL-10：↑B细胞 →持续慢性炎症 提呈抗原 共刺激信号 活化自身反应TC B 异位淋巴器官发生(1/3±) CXCL 13：募集B细胞 CXCL 21：吸引T细胞 LT-? ：初级BC滤泡形成 早期RA，病程≤6个月 ≤3 ＜6月 6-24月 ＞24月 相当于 长期慢 性病程 相当于中期病程 相当于 疾病 早期 3-6 非生物DMARDs 生物DMARDs 6-24月 ＞24月 Arthritis Rheumatism (Arthritis Care Research)Vol. 59, No. 6, June 15, 2008, pp 762–784 ERA需要更积极的治疗 Breedveld, Emery, Keystone, et al. Ann Rheum Dis 2004;63:149–155. 0 4 8 12 16 与基线相比影像学改变均值 周 0 34 52 102 ERA-MTX ALL-MTX ERA-MTX+IFX ALL-MTX+IFX 3倍 RA的外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 总结 RA的早期诊断有赖于临床医师注意识别RA早期症状、体征，必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，特别是抗CCP检查； 早期治疗，特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选用较强化疗方案； 近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。特别注意观察副作用。 Q and A 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * Mallet:槌 * Popliteal cyst * low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 *