达喜应用要点分析.ppt

* 药物性胃黏膜损伤的临床症状包括恶心，呕吐，纳差，上腹痛，黑便等 内镜表现：包括粘膜瘀点、红斑、粘膜下出血、表浅糜烂、溃疡形成，甚至出血。 症状与粘膜损伤程度可无相关性，如皮质激素，使疼痛感受阈增高，炎症反应降低。往往消化道症状轻微，待病变已很严重，甚至出血穿孔才被发现。 * 在2004年风湿病临床杂志中总结了NSAIDs相关性胃病的危险因素，有8个，老年患者（＞65岁），消化性溃疡史，有过NSAIDs引起胃肠道损伤史，长期应用NSAIDs，服用多种NSAIDs，服用大剂量NSAIDs，合用甾体激素类药物，合用抗凝药物。 * 如何防治药物性胃黏膜损伤？ 用药前需了解患者有无溃疡等胃病史，尽量不要同时应用多种损伤胃粘膜的药物，控制用药的剂量与疗程，并在饭后服用。 一个重要的措施是联合护胃药物： 包括降低攻击因子(胃酸)的药物：PPI, H2受体拮抗剂, 抗酸药 增强防御因子的药物：粘膜保护剂 而达喜兼有上述二种作用。 * * 达喜抗酸持效时间不长；但是达喜上调多种保护因子（如PG， EGF)，这些保护因子的持效时间较长。 有研究证实：达喜服用8小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数比盐水预处理组下降60％，达喜服用16小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数仍下降40％； 所以，达喜的黏膜保护作用持效超过8小时。 * 达喜层状网络晶格大分子几乎不吸收入血。普通人群正常剂量长期使用无血与尿铝含量的超标(血铝正常值1-35ug/L,尿铝100ug/24h) 同时含铝与镁，使铝的致便秘与镁的致腹泻作用相抵消 达喜维持胃液在pH3-5的适宜范围，不促使胃泌素过多分泌而引起酸反跳 日本Okabe等临床报告，127名患者服用达喜达1年无显著不良反应。 SFDA批准达喜可以在孕妇中短期使用 临床特点2：达喜安全性高。 * 达喜，可规律服用，促进黏膜修复。 也可在病人症状出现时按需服用，迅速缓解症状。 随身携带，一嚼就轻松，非常方便！ 价格每盒26元左右，非常经济！ 相信它在临床上是一个有特色有价值的药物！ * 与其它黏膜保护剂相比： 1. 从药理作用来看:达喜不仅黏膜保护，而且抗酸抗胆汁。 2. 起效时间来看:达喜6-10分钟起效,立刻缓解胃痛等症状.而其他保护剂(如麦滋林/ 惠加强 /施维舒)等起效则非常慢,病人症状的缓解需要数天至数周后(如果单服用这些但出黏膜保护剂的话). 3. 从适应症来看: 达喜有6个适应症，包括急、慢性胃炎 / 胃、十二指肠溃疡/ 反流性食管炎\ 预防NSAID引起的胃粘膜损伤 \ 胆汁相关性疾病\ 胃酸相关的胃部不适症状. 而其他纯黏膜保护剂则只有2个. 我们适应症更广。 4从副反应看，铋剂用后口内有氨味、舌苔及粪便呈黑色。洁维乐、硫糖铝只含铝不含镁，非常容易发生便秘。 * 损伤指数分析： 对酒精损伤模型，达喜组损伤指数最低，显示其黏膜保护作用比其它黏膜保护药物更显著。 * 同样，在阿司匹林损伤模型中，也证实达喜组黏膜损伤指数最低，其黏膜保护作用比其它黏膜保护药物更显著。 * NSAIDs相关性胃病的预防 疗程：长期使用NSAIDs者推荐3个月以上预防 治疗方案： 降低攻击因子(胃酸): PPI, H2受体拮抗剂, 抗酸药 增强防御因子: 粘膜保护剂 兼有上述二种作用：达喜 0-1个危险因素：单用达喜或其他胃粘膜保护剂 2个以上危险因素：达喜+COX2，PPI或PPI+达喜，停用PPI期间或不适合使用PPI患者选达喜 达喜推荐使用办法 NSAIDs、激素等药物损伤防治 0-1危险因素：单用达喜6个月 2个以上危险因素： （1）达喜+ Cox-2 （2）第1-3月达喜和PPI合用或PPI单用, 第4月起单独用达喜 （3）达喜和PPI轮流使用 主要内容 上消化道基础：解剖、生理与组织学 上消化道临床： 上消化道疾病概述 上消化道疾病的药物治疗 达喜的药理特点和主要研究： 达喜的竞争优势和推广策略 Lambrecht N, et al. Gut 1993,34:329~337 达喜服用8小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数比盐水预处理组下降约60％ 达喜服用16小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数仍下降40％ 损 伤 指 数 下降 (％) 达喜服用后(小时) 灌注无水酒精 达喜＋无水酒精 达喜胃黏膜保护作用持续至服用8-16小时后 达喜黏膜保护作用持续至服用8小时后 达喜层状网络晶格大分子几乎不吸收入血,安全性高 普通人群正常剂量长期使用无血与尿铝含量的超标(血铝正常值1-35ug/L,尿铝100ug/24h) 同时含铝与镁，使铝的致便秘与镁的致腹泻作用相抵消 达喜维持胃液在pH3-5的适宜范围，不促使胃泌素过多分泌而引起酸反跳 日本Okabe等临床报告，307名患者