分娩镇痛规范教程分析.docVIP

子洲县人民医院 分娩镇痛管理和操作规范 第一章 总则 随着我县经济水平和社会现代化水平的不断提高，特别是分娩镇痛社会接受水平快速增长，越来越多的产妇强烈要求在分娩过程中能够享受到低痛、甚至无痛分娩的医疗服务。在这种社会背景下，我医院的麻醉科和产科合作，开展了分娩镇痛服务，为规范服务标准，提高服务水平，推广服务范围，特制订本规范。 分娩镇痛是跨学科医疗服务，需要医院管理人员，产科医师、麻醉科医师、助产士及后勤保障人员等多方面的配合努力，并在工作中不断磨合完善，本着“以病人为中心, 牢固树立为人民服务的宗旨, 把社会效益放在首位, 积极主动地缓解病人的痛苦”的原则不断提高服务质量，同时保证母婴安全。 第二章 分娩镇痛的意义及目的 一、分娩镇痛的意义 第10届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。分娩镇痛为多学科多方法的镇痛治疗, 加强规范的分娩镇痛服务可以进一步保障母婴安全；降低当前居高不下的剖宫产率，节约社会医疗资源；扭转传统的生育观念同时创造可观的经济效益，提高我市医疗质量和人文化水平。因此作为医院的管理者有必要鼓励和协调各相关科室工作，加强分娩镇痛的规范化和规模化服务水平。 二、分娩镇痛的目的 强烈的宫缩和剧烈的疼痛使产妇的各个系统及应激-内分泌-免疫平衡均发生明显改变，通过分娩镇痛可以减弱甚至消除疼痛及应激反应，改善母体和胎儿的氧供需平衡，以利产程的正常推进。 三、理想的分娩镇痛 理想的分娩镇痛, 要求镇痛显效迅速；能按需延长时效；对运动无影响；分娩无痛苦；保障母婴安全；对宫缩无干扰且不影响产程、产力；产妇清醒, 可参与分娩过程; 必要时可满足手术的需要。 第三章 分娩镇痛的工作特点 1．方法多样性 目前分娩镇痛主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类方式，其中非药物性镇痛包括精神预防法、针刺或经皮神经电刺激法，药物性镇痛包括口服、肌注或静脉给镇静、镇痛药物、吸入性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻断和椎管内神经阻滞等多种方法，选择适当的镇痛方式满足产妇镇痛及分娩的双重需要，达到理想的镇痛状态依然是目前临床工作的难点之一 2．跨学科性 分娩镇痛是一项多学科的医疗服务，涵盖产科学、麻醉科学、助产科学及危急重症医学等多个学科的知识内容，要求各相关学科人员通力跨学科合作，如何同时在医疗及管理的水平上实现分娩镇痛的完美进行，是摆在各临床科室医务人员和医院管理层面前的一项新课题。 3．不确定性 由于分娩过程和时间的不确定，分娩镇痛服务很难像计划手术一样提前预约；而由于产痛的个体差异很大，要求临床必需提供个体化的镇痛方案，同时由于产程的不确定性，在进行了不同方法的分娩镇痛后，该法能否赖以维持或持续的时间也充满不确定性。因此，可以说分娩镇痛是一项充满变数的医疗服务，这就提高了相关医疗人员的工作难度及工作强度。 4．高风险性 无论是产科还是麻醉科，都是目前临床公认的工作高风险科室，其中充满各种危急重症的发生可能，分娩镇痛已经发展成为两种学科的边缘科学，要求参与的双方医师不但要精于本学科内容，而且对合作方所涉及的学科范围必须有清醒认识和充分准备。 5．争议性 由于分娩镇痛对产程的各种影响目前尚有很多空白，各种新的分娩镇痛方式也层出不穷，而针对不同镇痛方法的不同主张更是百家争鸣，难有定论。因而在进行具体工作时，确定何种方法是最得当的措施，恐很难厘清。 基于分娩镇痛工作的以上特点，要求相关医务及行政保障人员在工作中更加的兢兢业业，认真负责，务必充分了解本工作的重要意义和各种风险，警钟长鸣，提高自我保护意识，保证工作的完满进行。 第四章 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛的原则 1.自愿原则 采取分娩镇痛的进行和手段必须取得产妇同意，并得到其主动配合。 2.安全原则 无论采取何种镇痛方式，都应以产妇及胎儿安全为最高原则。 3.复合原则 采取综合立体的方式进行镇痛，从心理到生理通过多种手段进行镇痛。 4.渐进原则 由于产痛随着产程进展而逐渐加重，而不同镇痛方式可以满足不同阶段的镇痛要求，在镇痛时也应把握循序渐进的原则。 二、分娩镇痛的种类 1．非药物性镇痛法 （1）精神预防性镇痛 （2）经皮神经电刺激 （3）水中分娩 （4）针刺镇痛 （5）其它：催眠术、LeBoyer分娩法、家化产房等。 2．药物性镇痛法 （1）吸入镇痛：笑气等吸入麻醉气体 （2）全身用药：杜冷丁、安定等肌注及全静脉分娩镇痛 （3）会阴阻滞 （4）宫旁阻滞 （5）椎管内阻滞 三、椎管内麻醉分娩镇痛 详见关于“分娩镇痛”的实施细则、流程及配方 第五章 分娩镇痛的人员设置 一、人员配备： 由于各医疗机构人员编制存在差异，有些医院已经开展了全天24小时的分娩镇痛，有些医院仅能开展日间镇痛，但不论具体条件如何，一旦有产妇进行了麻醉性分