婴幼儿喘息的诊治解析.ppt

曹玲 * 婴幼儿喘息的诊断 北京儿童医院 赵顺英 喘息是婴幼儿最常见的呼吸道症状之一 30%儿童在3岁前至少有一次喘息，6岁时达50%，70%哮喘儿童喘息症状出现在3岁前。 反复喘息定义为在过去1年喘息发作≥3次。 婴幼儿喘息诊断和治疗具有挑战性 多病因，易误诊； 不能常规评估肺功能和气道炎症； 缺乏治疗经验 我国2008修订《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》婴幼儿喘息主要3种临床表型： 1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随着年龄的增长，肺的发育也逐渐成熟，大多患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 2.早期持续性喘息（指3岁前起病）：主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应性表现，也无家族过敏性疾病史，喘息症状一般持续至学龄期。 3.迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 特应征---湿疹、变应性鼻炎、结膜炎和食物过敏 哮喘预测指数API 主要危险因素 次要危险因素 1.父母有哮喘病史 1.有食物变应原致敏的依据 2.经医生诊断为特应性皮炎 2.与感冒无关的喘息 3.有吸入变应原致敏的依据 3.外周血嗜酸性粒细胞≥4% API阳性：在过去1年喘息≥4次，具备1个主要指标和2个次要指标。 API 3岁时API阳性儿童在6岁和13岁时患哮喘的比率是阴性儿童的10倍和6倍。 API阳性77%确定该婴幼儿在学龄期有哮喘；API阴性 68%该婴幼儿在学龄期喘息停止。 病毒感染和喘息、哮喘 呼吸道病毒感染是婴幼儿反复喘息和儿童哮喘最常见的诱发因素之一，也是哮喘和喘息加重的最常见因素之一。 流行病学显示，多达85%的儿童哮喘和60%的成人哮喘急性加重与病毒感染有关。 与哮喘加重有关的呼吸道病毒： 大部分研究表明学龄前儿童中 呼吸道合胞病毒（RSV）最多见，副流感病毒和鼻病毒较少见。 在年长儿童和成人中 鼻病毒（RV）占比例＞50%。 首次喘息病因 毛细 （病毒感染性喘息） 喘支 哮喘首次发作 肺 炎 支气管异物 支气管畸形合并感染 持续性或反复喘息常见病因 首次病毒感染性喘息未恢复（气道高反应持续）或合并感染 哮喘 胃食道反流伴有或不伴有微量吸入 （ GER是2岁以下反复喘息的重要原因之一） 气道畸形 ：气管-支气管软化、狭窄 血管发育畸形: 双主动脉弓、肺动脉吊带等 肺结核或肿瘤: 肿大淋巴结或肿瘤压迫气道或支气管结核 支气管异物 免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染 闭塞性细支气管炎* 持续性细菌性支气管（细支气管）炎* 持续性或反复喘息少见病因 呼吸功能障碍/声带功能障碍 反复性（微）吸入、返流、吞咽功能障碍 早产和慢性肺病 囊性纤维化（CF）、原发性纤毛不动 免疫紊乱 其他原因引起的支气管扩张 过敏性肺泡炎 牛奶或鸡蛋过敏 支气管异物 多发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下 --喘息与异物后的炎症及异物本身的阻塞有关 --17%左右的患儿漏诊，常被误诊为肺炎、病毒相关性喘息、哮喘。 诊断线索 --喘息难于控制 --胸片肺气肿、肺不张 --支气管镜确诊及治疗。 气道异常 ·气管、支气管软化或狭窄 ·异常血管外压迫 临床线索 ·感染时明显，平时有呼吸费力、有痰等 ·喘息重、咳嗽响、吸气喘鸣音、胸骨上凹陷等 ·异常血管、支气管走行/分支异常 ·生后不久出现持续性的喘鸣音或反复喘鸣音、呼吸困难，对β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效。 诊断依据临床、气道重建和支气管镜、纤维喉镜 胃食管返流等 吸入的食物或酸性刺激导致气道慢性炎症 吞咽-呼吸功能不协调，咽下困难 临床线索 恶心、呕吐、哽咽发作、体态、呛奶、吐奶