异位妊娠(桂文武)分析报告.ppt

目的要求 ◆了解异位妊娠的定义和分类 ◆熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断。 ◆掌握输卵管妊娠的处理原则。 异位妊娠 定义： 受精卵在子宫体腔以外着床，习称 “宫外孕（extrauterine pregnancy）” 发病率：约为1/100 年 份 国 内 国 外 1970 1:167~322 1:222 1989 1:56~93 1:51 分类： 常见异位妊娠部位： 输 卵 管 妊 娠 壶腹部妊娠（78%） 峡部妊娠（12%） 伞部妊娠（5%） 间质部妊娠（2%~3%） 病因: 凡能导致受精卵在输卵管内运送障碍的因素，都可能引起异位妊娠。 1.输卵管炎症: 异位妊娠的主要原因 输卵管粘膜炎：粘膜皱褶粘连，管腔变窄；纤 毛功能受损 输卵管周围炎：输卵管扭曲、管腔狭窄；蠕动 减弱 2.输卵管手术史： 输卵管绝育史 输卵管粘连分离术 输卵管成形术 3.输卵管发育异常： 过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等 4.辅助生殖技术 5.避孕失败： IUD本身不增加发生率,可能是IUD引 起输卵管炎 6.受精卵游走 7.其他：肿瘤压迫、内异症等　　 病理： 1.输卵管的特点： 管腔狭小、管壁薄，无粘膜下组织，肌层不发达，不利于胚胎的生长发育 2.输卵管妊娠的结局： 2.输卵管妊娠的结局： ①输卵管妊娠流产：多见于8~12w壶腹部妊娠 ①输卵管妊娠流产 两种类型： 输卵管完全流产 输卵管不全流产 血液从伞端流出，积聚在直肠子宫凹，可形成盆腔血肿 ②破裂： ③陈旧性宫外孕： 异位妊娠→长期反复内出血→血肿→机化并与组织粘连→陈旧性宫外孕 ④继发性腹腔妊娠： 输卵管妊娠流产或破裂后，绒毛仍附着输卵管或腹腔内重新种植，继续生长发育 2.子宫变化: 子宫增大、变软 子宫内膜蜕膜样变 排出蜕膜管形 A-S反应： 雌、孕激素过度刺激，引起 子宫内膜过度增生和分泌 临床表现： 1. 症状： ①停经：多有6~8w的停经史　 ②腹痛：最常见 一侧下腹胀痛或钝痛 突发撕裂样痛 肩胛部放射痛 ③阴道流血： 不规则阴道流血，色暗红，点滴状，多不超 过月经量 ④晕厥与休克： 休克症状与阴道出血不成正比 ⑤腹部包块 2.体征： ①一般情况： 大量出血时: 急性贫血，苍白 脉搏快弱 血压下降 ②腹部检查： 压痛，反跳痛 轻度肌紧张 移动性浊音 ③盆腔检查： 阴道：少量血液， 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛摇摆痛（主要体征之一） 子宫约大，软，有漂浮感 触及包块 诊断:　早期诊断，早期治疗 ①病史 ②症状 ③体征 ④特殊检查： 妊娠检查　 超声 后穹隆穿刺术 腹腔镜 内膜病检 　A. 妊娠实验： 早期诊断的重要方法 妊娠试验阳性结合腹痛、阴道流血，高 度怀疑异位妊娠 HCG 阴性不能排除异位妊娠 定量测定β-HCG，评价保守治疗的效果 B.超声诊断: 阴道B超较腹部B超准确 声像特点: 宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，有时可探及胚芽及原始心管搏动。 β-HCG测定与B超结合可提高诊断水平 C.后穹隆穿刺: 证实腹腔内出血的简单方法 抽出不凝血（放置10min左右） 穿刺阴性不能否定异位妊娠 D.腹腔镜: 诊断的金标准 现多用于治疗 适用：异位妊娠未破裂或流产早期 急腹症鉴别 禁忌症：大量腹腔内出血、伴有休克 E.子宫内膜病检: 目前很少用 排除合并宫内妊娠 鉴别宫内孕流产 见蜕膜未见绒毛有助诊断 鉴别诊断: 流产（abortion） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 急性输卵炎 （salpingitis） 黄体破裂（ruptured corpus luteum ） 卵巢囊肿蒂扭转（torsion of ovarian tumor） 异位妊娠鉴别诊断 异位妊娠鉴别诊