现场急救技术及拣伤分类(一).doc

窗体顶端 现场急救技术及拣伤分类（一） 叶泽兵 ???广东省第二人民医院 （一）现场急救的重要意义 1.突发公共事件层出不穷； 2.时间就是生命，及时抢救至关重要； 3.正确的急救技术是救护成功的关键。 【我的笔记】 1.工作任务：急救医疗由原来的院前对急危重症伤病为重点，扩展到对突发事件的医疗救援； 2.业务范围：由卫生部门扩展到政府部门、消防、公安、交通、生产安全、疾控、食品药品监督等； 3.发展趋势：由医疗急救电话120，扩展到警务、消防、交通等，统一接警、指挥、调度、管理等联动机制。 【我的笔记】 1.工作条件的艰苦性 2.组织以及人员的临时性 3.时间的紧迫性 4.伤情的复杂性 5.医疗资源的限制性 6.救治活动的阶段性 【我的笔记】 先救后治、先重后轻、先检后送、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。 【我的笔记】 （一）出血性质 1.动脉出血：血液呈喷射状，速度快； 2.静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢； 3.毛细血管出血：整个创面渗血，不易找到出血点； 4.实质脏器破裂出血：出血量大。 【我的笔记】 1.外出血：从外伤的伤口流出，易发现，多见于车祸等灾害现场； 2.内出血：只能根据临床表现和体征来诊断，容易造成严重的动脉及内脏破裂出血。 【我的笔记】 1.加压包扎止血法 （1）适应症：中、小静脉或毛细血管出血； （2）方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。 2.指压止血法 （1）适应症：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血； （2）方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。 3.填塞止血法 （1）适应症：伤口较深的出血； （2）方法：用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。 4.强屈关节止血法 （1）原理：通过关节屈曲压迫血管使血液暂时中断； （2）适应症：前臂、小腿等可屈曲关节远端出血。 5.止血带止血法 （1）适应症：四肢大出血或采用其他方法后不能有效控制的大出血； （2）注意事项 1）部位要准确：止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口；前臂和小腿不适合扎止血带；上臂不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经，宜扎在上1/3处；大腿宜扎在上2/3处； 2）加衬垫； 3）止血带松紧要适度； 4）标记要明显：记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位； 5）时间控制好：扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。 【我的笔记】 （一）包扎的作用 止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢、固定敷料夹板。 【我的笔记】 1.快：发现、暴露、检查、包扎伤口要快 2.准：包扎部位要准确 3.轻：动作轻，不要碰压伤口 4.牢：包扎要牢靠，松紧适宜 5.细：处理伤口要仔细 【我的笔记】 三角巾、绷带、四头带、敷料、就便器材、新型包扎材料。 【我的笔记】 1.患肢须在功能位置包扎； 2.自内而外，自远心端向躯干包扎。包扎开始时需作两环形包扎以固定绷带； 3.压力要均等，不可太轻以免脱落，不可太紧以免发生循环障碍； 4.戒指、金链镯及手表、项链等饰物于包扎前除去； 5.在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜等代替绷带包扎； 6.尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层； 7.不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运如有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 【我的笔记】 1.准备物品：三角巾、无菌棉垫、绷带、无菌敷料、胶布、橡胶管止血带、卡式止血带、笔、纸片。 【我的笔记】 2. （1）颞浅动脉指压止血法：一手扶伤员头部，另外一手在耳屏上方凹陷处压迫颞动脉，其余四指托住下颌。本法适用于头部发迹范围内及前额颞部的出血； 【我的笔记】 2）颌动脉指压止血法：左手扶伤员头部，右手拇指在下颌角前上方1.5厘米处压迫颌动脉，其余四指托住下颌，将颌动脉压在下颌骨上。本法适用于颌部及颜面部的出血； 【我的笔记】 3）颈动脉指压止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。本法用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。 【我的笔记】 4）锁骨下动脉指压止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。 【我的笔记】 5）肱动脉指压止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中远端出血。 【我的笔记】 6）尺、桡动脉指压止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏