饶建明第五十五章肾上腺疾病的外科要点分析.pptVIP

泌尿外科 实验室检查 1.肾上腺髓质激素及其代谢产物测定 (1) 24小时尿儿茶酚胺含量测定 (2) 24小时尿VMA（香草扁挑酸）测定 VMA是肾上腺素和去甲肾上腺素的代谢产物。 (3) 血儿茶酚胺的测定 在高血压发作时测定有重要意义。 2.药物试验 （1）组胺激发试验 适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。 （2）酚妥拉明抑制试验 适用于高血压患者。 泌尿外科 定位诊断 方法：B超、CT、MRI、肾上腺血管造影、腔静脉内置管测定不同平面的静脉血儿茶酚胺，放射性核素肾上腺髓质显像等。 病因诊断：肾上腺髓质增生；肾上腺和肾上腺外肿瘤的确定；恶性肿瘤的确定等。 泌尿外科 泌尿外科 治疗 一.手术治疗 治疗过程中病情变化复杂而凶险，应加强围手术期处理。 1. 术前准备 (1）药物治疗 目标：血压下降至正常水平，出汗减少，血糖下降至正常。 ①α-受体阻滞剂 酚苄明、呱唑嗪、酚妥拉明等。 ②钙离子通道阻滞剂 硝苯地平 ③β -受体阻滞剂 心得安 泌尿外科 （2）扩充血容量 在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时，应考虑扩容如输血补液。 （3）完善的三大指标 血压控制在正常范围，心律＜90次／分钟，血细胞比容＜45%。 2. 麻醉选择 以全麻为安全。 3. 手术方法及术中注意点 （1）根据病变情况来决定手术路径； （2）术中与麻醉医师密切配合，小心探查，轻柔操作。 （3）对肾上腺髓质增生可作增生一侧全切，若对侧也有增生，可作部分切除。 4. 术后处理 二. 药物治疗 对不能耐受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状。 泌尿外科 泌尿外科 泌尿外科 泌尿外科 第五十五章　肾上腺疾病的外科治疗 教学目的和要求 了解原发性醛固酮增多症、皮质醇症、儿茶酚胺症的病理生理变化、临床表现及治疗原则。 泌尿外科 泌尿外科 肾上腺的解剖与组织学 左右各一，肾脏内上方。右呈三角形，左呈半月形。重约4-6克。长宽厚分别为40-60mm，20-30mm，3-6mm 泌尿外科 正常肾上腺CT表现 泌尿外科 球状带 醛固酮 皮质(占90) 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质(占10%) 儿茶酚胺 泌尿外科 需要外科手术治疗的肾上腺疾病有皮质病变中的皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症，髓质疾病中的儿茶酚胺增多症。 原发性或转移性肾上腺癌也逐渐得到重视。 泌尿外科 皮质醇症 皮质醇症又称库欣综合症，是由于机体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现的一系列典型的综合病症。 泌尿外科 皮质醇症 ACTH依赖型 非 ACTH依赖性 垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑ 异位ACTH综合征 15% ACTH↑ 肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑ 病因 泌尿外科 临床表现 1. 向心性肥胖：“满月脸”、“水牛背”、“鲤鱼嘴”、“罗汉腹”，锁骨上窝脂肪垫，四肢肌肉萎缩，少数人表现均匀性肥胖。 2. 蛋白质代谢障碍：机体长期处于负氮平衡，表现皮肤菲薄，出现紫纹，毛细血管脆，易出现淤斑，肌肉无力，骨质疏松，伤口不易愈合。 3. 糖代谢障碍：对葡萄糖摄取和利用减少，糖耐量下降，20%出现糖尿病。 泌尿外科 4. 电解质紊乱：血钠增加，血容量上升，血压上升，低血钾，甚至有碱中毒。 5. 性功能紊乱：女性表现闭经或月经紊乱，男性表现性功能下降，勃起功能障碍，痤疮或多毛。 6. 生长发育障碍：儿童生长停滞，青春期延迟。 7. 免疫系统：抑制易感染，多数病人失眠，或出现精神、神经症状。 8. 皮肤变化：明显色素沉着，可见痤疮和多毛。 泌尿外科 泌尿外科 术前 术后 泌尿外科 诊断 1.实验室检查 对诊断具有重要意义。 （1）血浆游离皮质醇测定：8﹕00、16﹕00和24：00分别抽血测定，血浆皮质醇增高，且昼夜分泌节律消失。 （2）深夜唾液皮质醇测定：该实验简单、特异性高，可作为常规检查方法。 （3）24小时尿游离皮质醇含量升高或24小时尿17酮和17羟含量升高。 （4）血浆ACTH测定：对病因鉴别有参考意义。正常人血浆ACTH浓度为4～22pmol∕L。 ACTH＞50pmol∕L提示为ACTH依赖性病变。 泌尿外科 皮质醇分泌增多，节律失常 泌尿外科 2.特殊检查 （1）地