情感性精神障碍周伯荣要点分析.pptVIP

（4）自负，自我评价过高，可达到妄想程度。 （5）自我感觉良好，感到头脑灵活，身体特别强壮 或精力充沛。 （6）睡眠需要减少，且无疲乏感。 （7）活动增多，或精神运动性兴奋。 （8）行为轻率任性或追求享乐，而且不顾后果，或具有冒险性。 （9）性欲明显亢进。 躁狂发作的诊断标准 严重程度标准 临床症状必须到达下列严重程度之一： 社交能力明显受损。 给别人造成困难或麻烦。 给本人造成危险或不良后果。 排除标准 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍的诊断。 可存在精神分裂症的某些症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。 躁狂发作的诊断标准 症状学标准 以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期至少有下述症状中的4项： （1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感。 （2）精力明显减退，无原因的持续的疲乏感。 （3）精神运动性迟钝或激越。 （4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降。 （6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为或企图 （7）失眠、早醒或睡眠过多。 （8）食欲不好，或明显体重下降。 （9）性欲减退。 抑郁发作诊断标准 严重程度标准 临床症状必须到达下列严重程度之一 （1）社会能力明显受损 （2）给本人造成痛苦或不良后果。 排除标准 同躁狂发作相同。 抑郁发作诊断标准 DSM-V 双相障碍谱系 双相I 型 ≥1 次的躁狂发作 双相II 型 ≥1次的轻躁狂发作，且至少有 ≥1 次的抑郁发作 从无躁狂或混合发作 环性心境 至少2年(儿童/青少年至少1年) 存在无数周期的轻躁狂症状或抑郁症状，但并不满足各自疾病的诊断标准 物质所致的双相障碍 躯体疾病所致的双相障碍 他处无法分类的双相障碍 躁狂或轻躁狂以及抑郁症状并不满足各自的疾病诊断标准，也不是物质或躯体疾病带来的直接生理效应 躁狂 轻躁狂 抑郁 正常波动 双相疾病 正常 Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990. 环性人格 环性心境 双相II 型 单相躁狂 双相I 型 严重抑郁 双相障碍谱系 （1）躁狂发作的鉴别诊断 精神分裂症 明显的不协调的精神运动性兴奋。 即往史中过去有类似发作而缓解良好。 躯体疾病所致精神障碍 原发病的躯体症状和体征。 实验室阳性检查结果。 药物所致精神障碍：苯丙胺，类固醇等用药史。 九、鉴别诊断 （2）抑郁发作的鉴别诊断 抑郁性神经症 程度轻 病程长 有人格的问题 有明显的精神因素 无显著的生物学症状（情绪的昼重夜轻变化、早醒和体重减轻等） 工作学习社会功能受损不明显 九、鉴别诊断 精神分裂症 紧张型表现与抑郁性木僵类似。 躯体疾病和药物所致精神障碍 甲状腺功能低下、慢性乙肝等。 脑器质性疾病所致精神障碍 帕金森病、脑血管疾病、颅内肿瘤等。 九、鉴别诊断 非典型症状：嗜睡；食欲/体重增加；灌铅样麻痹、无力 情绪不稳定，季节性变化 精神病性症状 精神运动性迟滞 发病早（首次抑郁发作年龄＜25岁） 抑郁反复发作（ ≥5次） 双相障碍家族史 病前具有情感旺盛 / 循环气质 / 边缘型人格障碍 产后抑郁 抗抑郁疗效差，或者治疗后情绪变化快，诱发转躁 双相障碍的高危因素 应用筛查量表提高双相障碍检出率 全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例 MDQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者 双相抑郁正确诊断的重要性 误诊会导致无效治疗-更坏的结局 存在抗抑郁剂治疗导致转相的潜在风险 治疗途径不一样 Peris RH. Amer J Managed Care. 2005,11:S271; Singh T. Psychiatry.2006,3:57; Awad AG, et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry.2007,9:195. * （1）抑郁发作（药物治疗为主） 三环类：阿米替林（50～150ｍｇ）、多虑平 四环类：麦普替林 五羟色胺再摄取抑制剂SSRI 百忧解、赛乐特、左洛复、兰释、喜普妙 SNRI 度洛西汀、文拉法辛 十、治疗 抑郁治疗策略（周期） 抑郁发作的非药物治疗 电休克 心理治疗 经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）：TMS是一种无电极刺激形式的治疗。利用脉冲磁场作用于大脑组织，磁场脉冲诱发出一定强度的感应电流，使大脑神经元细胞去极化，产生动作电位。经颅磁刺激可促进脑缺血神经功能的改善及对受损神经的修复及对神经递质的调节