第十五章运动损伤要点分析.ppt

《疾病康复》 人民卫生出版社 * 本阶段开始着手为运动员重返体育运动进行准备。 当手术侧肢体的肌力达到对侧肢体的85%时，可以开始在跑台上进行向前跑动练习。 进行单腿跳测试和交叉单腿测试，根据情况做出是否参加体育活动的决定。 在重返体育活动之前应该达到在关节活动度、灵活性、肌力、力量和耐力全部正常。 4．术后康复第4阶段（术后18周后） （四）康复治疗 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、半月板损伤 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；膝关节有内外侧两个半月板，内侧半月板呈“C”型，边缘与关节囊和内侧副韧带深层相连；外层半月板呈“O”型，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开。其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 病因 1．如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2．屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。 3. 长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。 4. 半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 临床表现 –症状 1．大部分患者有明显外伤史。 2．急性期膝关节有明显疼痛，逐渐肿胀，有关节积液。 3．急性期过后，肿胀可以自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作明显。部分患者在膝关节屈曲时有弹响。 4．“交锁”症状 当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 临床表现 –体征 关节间隙压痛； 浮髌试验阳性； 摇摆试验阳性：拇指按住损伤侧关节隙，另一只手握住小腿左右摇摆，可触到半月板松弛进出，或伴有疼痛、响声为阳性； 旋回旋挤压试验（McMurray试验）：被动伸屈旋转膝关节，引起痛、响者为阳性；单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 辅助检查 X线检查：平片可排除膝关节的骨性病变或其他疾患，因此仍普遍用作常规检查。 关节造影 磁共振检查 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复评定 1．肌力评定 常用徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定，使用特殊器械进行等速肌力评定 2．肢体围度测量 双侧大、小腿围度测量。 3．膝ROM评定 用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。 4．疼痛评定 通常VAS法评定疼痛的程度。 5．平衡功能评定。 6．步态分析。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 一般治疗 急性期：局部冷敷，石膏托外固定，以便消肿止痛。 膝关节穿刺抽出积血，用石膏或棉花腿加压包扎固定2～3周。 慢性期 保守治疗无效后，应作半月板撕裂部分摘除术，常用的有半月板修复手术、半月板部分切除术及半月板全切除术，近年有学者开展同种异体半月板移植，以便术后尽快复原。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 半月板关节镜修复术后的康复治疗——要点 （1）如果半月板固定确切牢靠，在肿胀和疼痛充许的条件下，可以开始主动的充分活动。 （2）可以早期开始部分负重训练，但应尽量避免膝关节弯曲和旋转。 （3）在术后6周内，使用拐部分负重。 （4）术后3个月可以进行短距离的直线跑步练习。 （5）术后6个月，可以恢复正常运动训练。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 半月板关节镜修复术后的康复治疗——方法 （1）早期床边训练（术后0～1周）：术后第1天就可开始康复训练。训练时必需配戴支具，支具伸/屈范围设定为0°～30°，相对制动。 ①手术当天：开始活动足趾、踝关节。 ②股四头肌训练：第1天即可开始等长收缩运动，第组50次，每天4～5组。 ③踝泵运动：下肢自然伸直，做足跖屈与背屈动作，30次/组，3组/天。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * ④活动髌骨：被动的髌骨各方向运动 ⑤抬小腿：患肢下垫6～8cm厚的圆柱形垫，以膝关节为轴心，大腿不动，抬小腿、踝部，足跟离床约5cm左右。 ⑥直腿抬高：伸膝后直腿抬高至与床面30°处，保持5秒为1次，30次/组，3～4组/日。可根据患者情况，术后第1天就可开始，从辅助运动过度到主动运动。 半月板关节镜修复术后的康复治疗——方法 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 半月板关节镜修复术后的康复治疗——方法 （2）肌力训练：术后2周起，做踝泵、直腿抬高训练时，加用弹力带以抗阻，并逐渐增加负荷。术后4周开