第十二章神经系统要点分析.ppt

第十三章 神经系统 第一节 概述 第二节 化脓性脑膜炎 第四节 脑性瘫痪 第一节概述 一.小儿神经系统解剖生理特点 （一）脑：出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。 （二）脊髓：婴幼儿（＜4岁）腰穿位置要低，以4～5腰椎间隙为宜。 （三）脑脊液及其循环：新生儿脑脊液5ml，压力低，抽取较困难。 二.神经反射 1.出生时已存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射。 2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射。 3.出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等。 4.病理反射：2岁以前锥体束发育不成熟，巴氏征可呈阳性。2岁后是重要体征。 第二节化脓性脑膜炎 purulent meningitis简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变为主要特征。 死亡率较高，后遗症严重。 一.病因与发病机制 （一）病因 1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌。 2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮肤窦道或脑脊膜膨出。 （二）发病机制 1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部侵入，经血循环到脑膜。 2.临近组织感染扩散到脑膜。 脑膜充血、积液、积脓、脑积水、损害脑实质。 二.护理评估 （一）健康史 数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡甚至昏迷。 （二）症状、体征：年龄不同，症状不同 新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；年长儿症状典型。 1.脑膜刺激征： 2.颅内压增高征： 3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统体征。 常见并发症 1.硬脑膜下积液 2.脑性低钠血症 3.脑室管膜炎 4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、颅神经损伤。 （三）辅助检查 1.血象 2.脑脊液：压力高、外观浑浊或脓性。 3.血培养 4.CT （四）心理、社会状况 评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了解经济承受能力。 三.护理诊断 1.体温过高 与颅内感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多或食欲不振、不进食有关。 3.有体液不足的危险 与摄入不足或体温过高有关。 4.有受伤的危险 与抽搐有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及意识障碍有关。 6.潜在并发症 颅内高压征。 7.焦虑 与家长/患儿对疾病知识的缺乏。 治疗原则：抗生素早期、足量、联合、静脉给药。 四.护理措施 1.高热的护理：环境、注意头部降温。 2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡的流质或半流质。 3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。 4.生活护理： 5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。 6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。 7.心理护理： 8.健康教育： 第四节 脑性瘫痪 Cerebral palsy简称脑瘫，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所至的综合征，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，严重病例还伴有抽搐、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍。 一.病因 受孕环境、遗传、疾病 胚胎早期发育异常 早期绒毛膜、胎盘炎症 双胎 早产、产伤、围生期窒息、核黄疸 脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基底节异常髓鞘增多。 二.护理评估 （一）健康史 评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。感染、缺氧、发育异常。 （二）症状体征 运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据运动障碍分为： 1.痉挛型：最常见。锥体束受累。 2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。 3.共济失调型：病变在小脑。 4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。 二.护理评估 （三）辅助检查 1.影象学检查 2.脑电图检查 3.脑干听觉诱发电位 （四）心理社会状况 家长知识、预后信心、患儿焦虑或自