内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤要点分析.pptVIP

中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院神经外科曹作为 史克珊 金虎 李钢  陈伟明 陈焕雄 陈晓东 林鹏 现代高科技在神经外科的综合应用，促进了微创神经外科发展。 影像引导外科学 （image-guided neurosurgery,IGS） 锁孔手术入路 （key hole approach） 神经内镜辅助手术 （neuro-endoscope assisted surgery） 血管内栓塞 （endovascular embolization） 立体放射外科 （ster-eotactic radiosurgery） 分子神经外科学 （molecular neurosurgery） A B 前交通动脉瘤：A 术前 B 术后 前交通动脉夹闭后 左大脑中动脉瘤 左大脑中动脉夹闭后 右 大 脑 中 动 脉 瘤 术前 术后 右大脑中动脉瘤 N 小脑前下动脉瘤 讨论（一） 虽然颅内动脉瘤的血管内治疗取得了长足的进步，但开颅显微手术夹闭动脉瘤仍是最主要、最可靠而有效的治疗方法 讨论（二） Perneczky等首先提出了“锁孔显微神经外科”这一概念。锁孔入路技术是选择直接而精确的径路，采用头皮小切口开颅，尽可能无创地抵达并处理病变，免除了常规手术入路中无用的开颅部分，不暴露无病变区，且颅内视野范围随深度增加而扩大；个体化开颅具有钥匙功能，能进入某一特定的颅内空间，并以最小的创伤进行手术操作，达到完美的治疗效果。 讨论（三） 有关脑池的显微神经解剖已有详尽的描述，正是这些脑池群及其中的神经、血管间隙为锁孔入路技术夹闭颅内动脉瘤提供了方便和可能。在神经内镜辅助的锁孔显微外科手术，尤其是颅内动脉瘤的各种手术入路，必须以脑池的显微外科解剖作基础。 讨论（四） 手术时先开放脑池放出脑脊液，以降低颅内压并令脑组织自动回缩，有利于术野的显露和减少脑牵拉，并为手术操作提供足够的空间。 讨论（五） 手术的全部操作都要以脑池作为重要的解剖标志，熟悉脑池的显微解剖结构及其相互关系，有利于以一种直接而无创的方式抵达病变，顺利完成动脉瘤的夹闭；并避免脑和神经血管结构的损伤。 讨论（六） 在解剖脑池时，应随动脉瘤的部位不同而各有所侧重，以便更满意、充分地显露出相关载瘤动脉。为防止动脉瘤破裂，应首先锐性分离出载瘤动脉近端，继之分离出载瘤动脉的远端，然后分离和显露动脉瘤。 讨论（七） 如术中发生动脉瘤破裂，可临时阻断载瘤动脉，妥善分离动脉瘤后准确夹闭动脉瘤瘤颈。在充分显露载瘤动脉前，切不可贸然直接分离和显露动脉瘤，以免术中动脉瘤突然破裂时措手不及。 讨论（八） 对某些颅内动脉瘤，有时尚需应用颅底外科技术，以便更好地显露载瘤动脉近端与瘤颈。本组1例颈内-眼动脉段巨大动脉瘤，在磨除部分前床突及视神经管前壁骨质后，方可安全控制载瘤动脉近端，顺利完成瘤颈夹闭。 * 内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤 中南大学湘雅医学院附属海口医院 海口市人民医院神经外科 曹作为 史克珊 金 虎 李钢 陈伟明 陈焕雄 陈晓东 林鹏 微创神经外科 微侵袭显微手术技术治疗颅内动脉瘤 我们采用神经内镜辅助锁孔显微手术连续治疗了10种不同类型颅内动脉瘤71例，疗效十分满意。 本组71例：男32例，女39例，年龄35～69岁，平均53岁，全部病例均行术前CT、MRI检查，并经数字减影血管造影（DSA）确诊。70例9种不同类型前循环动脉患者，1例小脑前下动脉瘤；全部病例均表现有蛛网膜下腔出血。术前Hnut和Hess分级： Ⅰ级 6例 Ⅱ级 50例 Ⅲ级 15例 临床资料 颈内-眼动脉段动脉瘤 1例 颈内-后交通动脉瘤 20例 颈内-脉络膜前动脉瘤 1例  颈内动脉分叉部动脉瘤 1例 大脑前动脉A1段动脉瘤 4例 A2段动脉瘤 2例 前交通动脉瘤 29例 大脑中动脉水平段动脉瘤 1例 分叉部动脉瘤 11例 小脑前下动脉瘤 1例、 颅内动脉瘤类型 备注：动脉瘤直径10～30mm，合并脑积水4例。