内镜要点分析.ppt

内镜相关知识 胃镜相关知识 术前准备 1器械准备 2技术准备 ①患者一般情况 ②消化道准备：术前应禁食6～8 h，禁水4 h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2—3 d，必要时术前洗胃。 ③咽部麻醉 ④术前用药 胃镜相关知识 适应症： 1、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。 2、不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行内镜下止血。 3、X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是粘膜病变和疑有肿瘤者。 4、需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎、Barrett食管等。 5、药物治疗前后对比观察或手术后随访。 6、需作内镜治疗的患者，如取出异物、镜下止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。 胃镜相关知识 禁忌症 1、休克、昏迷等危重状态。 2、神志不清、精神失常，不能合作者。 3、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 4、严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩 室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。 5、急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查 ；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒设备。  操作方法： 1、患者体位:左侧卧位，双腿屈曲，头部略向前倾以使口咽部及食道入口形成一条圆滑曲线 2、插镜 (1)直视法(2)盲插法 3、胃镜检查步骤： 插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部、十二指肠降段等。 胃镜相关知识 胃镜相关知识 注意事项： 内镜检查前应简单解释检查操作过程和患者注意事项，争取患者的配合 内镜检查结束1 h后，如需进食应首先少量饮水，无呛咳后方可进食。行无痛内镜检查的患者术后须由家属陪同下离开而且不宜驾车。 胃镜相关知识 常见并发症如下： ①咽部感染 ②食管穿孔 ③胃穿孔 ④十二指肠穿孔 ⑤出血 ⑥心血管意外 ⑦颞下颌关节脱位 胃镜相关知识 目前临床常进行随访的病变类型如下： ①贲门失弛缓 ②食道柱状上皮化生(Barrett食管) ③胃息肉 ④萎缩性胃炎 ⑤自身免疫性胃炎与恶性贫血 ⑥胃大部切除术后的残胃 食道癌 胃癌 胃癌 贲门癌 胃癌 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 肠镜相关知识 肠镜检查前后的注意事项： 1、检查前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。 2、检查前认真听取医生介绍检查的过程，解除思想顾虑。 3、肠道清洁的方法很多，每个医院用药都不一样。应按医嘱进行肠道准备(特别是进行无痛肠镜检查者)。口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。 4、检查后休息1天，如有剧烈的腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即去医院急诊。 肠镜相关知识 肠镜相关知识 【适用人群篇】 1、若父母或兄弟姐妹等直系亲属中有肠癌患者，则应该适时接受肠镜检查; 2、如果以下这些症状持续两周或两周以上，即应去医院检查; 3、如果不到50岁的非直系亲属发现肠癌，应该前往医院就诊，及时接受肠镜检查; 4、对于无大肠肿瘤家族史的一般人群，若经济条件允许，50岁应做第一次肠镜检查，若无异常，则以后每隔3-5年检查一次;若发现腺瘤性息肉应尽早摘除，术后每年进行一次肠镜复查。若条件不允许，可进行大便隐血试验，阳性者再进行肠镜检查。 肠镜相关知识 适应症 1、原因不明的下消化道出血 2、原因不明的慢性腹泻 3、钡剂灌肠发现异常，需进一步明确病变性质及范围 4、不能排除结肠结肠及回肠末端疾病的腹部肿块 5、原因未明的低位肠梗阻 6、结肠息肉和癌的诊治 7、内镜随访 8、临床研究与普查 （二）禁忌症 1、肛门、直肠严重狭窄。 2、急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 3、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。 4、妊娠期妇女。 5、严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。 直肠癌 直肠癌 直肠癌 根除幽门螺杆菌治疗 1、根除幽门螺杆菌治疗 Hp是引起消化性溃疡的主要因素，也是溃疡复发的主要因素。因此，凡Hp感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应根除幽门螺杆菌治疗，从而彻底治愈溃疡。研究证明，单一使用抗生素， Hp会产生耐药，两联合用，效果欠佳，常用三联用药，少数难以根除者可选用四联用药。目前国内推荐PPI或胶体铋加上两种抗生素的三联治疗方案，有较高根除率。 根除幽门螺杆菌治疗 （1）PPI+两种抗生素。 （2）铋剂+两种抗生素。 （3）其他方案。 1）用雷尼替丁400m