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最全2011年技能病例分析答案 题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。 ????????????????? 2. 自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化????????????? 2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。??????????????? 2.甲胎蛋白（AFP） ??????????????? 3.丙肝病毒标志物??????????????? 4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。????????????? 2.应用抗菌素药物。????????????? 3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。????????????? 4.抗病毒治疗。????????????? 5.保肝治疗及对症处理。题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸????????????? 2.梗阻性黄疸????????????? 3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)????????????? 4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。??????????????? 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物??????????????? 3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。????????????? 2.护肝、退黄治疗????????????? 3.其它对症处理????????????? 4.门诊随访（肝功能、腹部B超）题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎????????????? 2.病毒性肺炎????????????? 3.细菌性或真菌性肺炎????????????? 4.肺结核。三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。??????????????? 2.肺炎支原体抗体检查??????????????? 3.血生化检查??????????????? 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。????????????? 2.对症治疗：降温，化痰，雾化????????????? 3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。????????????? 4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎????????????? 2.支气管异物????????????? 3.肺结核。三，进一步检查：1.胸部X线片??????????????? 2.血气分析及血清电解质??????????????? 3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡????????????? 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类????????????? 3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）????????????? 4.并发症治疗题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻????????????? 2.急性坏死性肠炎????????????? 3.生理性腹泻????????????? 4.肠吸收功能障碍。三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质??????????????? 2.病原学检查（病毒抗原检测）四，治疗原创：1.饮食疗法。????????????? 2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁????????????? 3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等????????????? 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉????????????? 5.慎用抗生素或止泻剂????????????? 6.补锌治疗。题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。一，初步诊断：化脓性脑膜炎二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎????????????? 2.结核性脑膜炎????????????? 3.隐球菌性脑膜炎三，进一步检查：1.脑脊髓检查??????????????