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二、病理生理 （一)曲张静脉的变化 　　 初期，静脉内压力增高，管腔轻度扩张，黏膜下组织(主要在肌层)增生，形成厚而容易压瘪的圆形管道。中期，静脉扩张和迂曲更为明显。管壁开始萎缩，并有退行性改变。晚期，静脉管腔进一步扩大，严重曲张，呈蚯蚓状或串珠样，甚至呈瘤状。 (二)血流动力学变化 　当静脉曲张时，血液回流缓慢和静脉压力升高，影响毛细血管血液的流出，引起组织水肿。而当交通支瓣膜薄弱或功能不全时，深静脉血液向浅静脉逆流，使浅静脉瘀血，出现相应并发症。 三、临床表现 下肢静脉曲张常发生于大隐静脉与小隐静脉，以大隐静脉曲张为常见。 （一)下肢浅静脉曲张 浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生于单侧下肢。较为肥胖的患者，往往患肢曲张静脉隐而不显；较瘦的患者，可见患肢浅静脉扩张、迂曲、隆起，严重者扭曲成团块状，站立时曲张静脉更为明显，当平卧抬高患肢时曲张浅静脉瘪陷。大隐静脉受累时，曲张静脉 分布于下肢内侧面，或延伸至患肢的前、后面。小隐静脉受累时，曲张静脉分布于小腿的后面，可延伸到外踝和足背。 (二)患肢酸胀和疼痛 (三)患肢肿胀 四、诊断 根据临床实践总结诊断标准如下： 1．有长期站立及能够导致腹内压增高的病史(妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等)，有下肢静脉曲张的家族病史。 2．下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等。 3．深静脉畅通试验示深静脉畅通。 4．超声多普勒检查显示大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 5．静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 6．排除其他静脉性疾病。 深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。? 　五、预防 (一)避免长期站立，适当活动促进血液循环 (二)防止腹腔内压长期升高 (三)抬高下肢——促进下肢静脉血液回流 (四)穿弹力袜或捆绑弹力绷带　 (五)预防外伤 (六)注意锻炼，强身健体 (七)注意孕期及哺乳期保健 (八)加强腿部运动 (九)采用适当工作方法，降低下肢负荷 (十)养成良好的生活和饮食习惯 (十一)增强血管张力 (十二)定期体检 　　 加强腿部运动 1．站立位，两脚并拢。双手叉腰，提踵，下蹲，重复10~15次，自然呼吸，练习节奏由慢至快，重复次数逐渐递增。 2．站立位，双脚并拢。单腿屈膝抬高，双手胸前抱膝，双侧各重复10~15次，自然呼吸。 3．站立位，两脚并拢。挺胸，双手叉腰，双脚交替向前做踢腿运动，各重复10~15次，自然呼吸。 4．站立位，两脚并拢。双手曲肘与腰同高，掌心向下，双脚交替上抬，两膝力求触及掌心(上身不可后仰)，两侧各重复10~15次，自然呼吸。　 　5．站立位，两脚并拢。双手扶椅背或物体，用双脚尖支撑身体做上下踮动。重复10~15次，自然呼吸。 　6．两脚并立，挺胸，两上肢向上伸直，上身前屈，两手指触地4次，然后还原，重复5~8次，自然呼吸。 　7．两腿自然站立，高抬腿来回走动1~2min，同时，两臂交替向前、向后做划圈动作。自然呼吸。 　　　　 亦提倡做下肢运动操 具体方法： 平卧位或坐位，将下肢伸直后屈曲、屈曲后伸直，重复10次；踝关节做伸直、屈曲，重复10次，跖关节做伸直、屈曲，重复10次。两下肢同时或交替进行均可，每日做3—5遍。 颈、腰椎间盘健康状况自测表 1.头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2.颈项疼痛常有向肩部和上肢放射；3.颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声；4.是否会经常有手麻、触电样感觉 ；5.是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转； 6.是否经常耳鸣；7.是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心； 8.是否感觉心跳过快、心前区疼痛；9.仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼?痛受到限制；   10.一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部；11.腿部偶有麻木感；12.仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛；13.仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲；14.是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖；15.是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过?缓过速、呼吸节律不匀； 16.是否曾有过上肢肌力突然减退，持物落地的历史；17.是否排尿、排便障碍、胃肠功能紊乱；如有3—17项符合，就应怀