7第八章休克.docVIP

第八章? 休克 一、单选题 急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克? A．15% B．20% C．30% D．40% ? E．50% [答案]? B． [题解]? 休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血量超过总血20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。微循环的营养通路是 A．微动脉→后微动脉→直通毛细血管→微静脉 B．微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静脉 C．微动脉→动静脉吻合支→微静脉 D．微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细血管→微静脉 E．微动脉→动静脉吻合支→真毛细血管→微静脉 [答案]? B [题解]? 营养通路是经过后微动脉到达真毛细血管网的通路。 休克缺血性缺氧期微循环开放的血管有 A．?微动脉 B．后微动脉 C．毛细血管前括约肌 D．动静脉吻合支E．微静脉 [答案]? D [题解]? 在休克的早期，全身的小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，大量真毛细血管网关闭，开放的毛细血管数目减少，毛细血管血流限于直捷通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。 休克缺血性缺氧期，下列哪一项变化不存在? A．微动脉收缩 B．后微动脉收缩 C．毛细血管前括约肌收缩 D．微静脉收缩E．动-静脉吻合支收缩 [答案]? E [题解]? 缺血性缺氧期微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都收缩，但在缺血性缺氧期动-静脉短路是开放的。 休克时交感-肾上腺髓质系统处于 A．强烈兴奋 B．先抑制后兴奋 C．先兴奋后抑制，最后衰竭 D．改变不明显E．强烈抑制 [答案]? A [题解]? 在休克各个时期交感-肾上腺髓质系统都处于强烈兴奋状态。 休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是 A．血管紧张素Ⅱ↑ B．加压素↑C．儿茶酚胺↑ D．TXA2↑ [答案]? C [题解]? 出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。 休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点 A．多灌少流，灌多于流 B．少灌多流，灌少于流 D．少灌少流，灌少于流C．多灌多流，灌多于流 E．少灌少流，灌多于流 [答案]? D [题解]? 在休克的早期全身小血管都持续痉挛，口径明显变小，其中主要是毛细血管前阻力（由微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌组成）增加显著，大量真毛细血管关闭，微循环内血流明显减慢，毛细血管内血流限于直捷通路，动静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流、灌少于流的情况。 休克缺血性缺氧期的心脑灌流量 A．明显增加 B．明显减少C．无明显改变?? D．先增加后减少E．先减少后增加 [答案]? C [题解]? 缺血性缺氧期交感-肾上腺髓质系统兴奋导致血液重新分布，只要血压不过于降低，心、脑血液灌流量稳定在一定的水平上，保证了主要器官的血液供应。 毛细血管前括约肌持续收缩可见于 A．正常微循环灌流时 B．缺血性缺氧期 C．淤血性缺氧期 D．血液淤滞发生DICE．重要器官衰竭期 [答案]? B [题解]? 休克缺血性缺氧期毛细血管前括约肌可持续收缩，淤血性缺氧期和休克难治期由于酸中毒、局部代谢产物的堆积以及内毒素等物质的作用均导致血管扩张。 1休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在 ?毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 毛细血管容量 A． ↑ ↑↑ ↓ B． ↑↑ ↑ ↓ C．? ↑↑ ↑ ↑ D． ↓ ↑ ↑ E． ↑ ↑↑ ↑ [答案]? B [题解]? 休克缺血性缺氧期微循环少灌少流、灌少于流。毛细血管前阻力大于后阻力。 休克淤血性缺氧期微循环灌流的特点是 A．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 C．灌而少流，灌多于流D．多灌多流，灌多于流 E．多灌多流，灌少于流 [答案]? C [题解]? 休克淤血性缺氧期微血管运动减弱，终末血管床对儿茶酚胺的敏感性降低，微动脉和后微动脉痉挛也较前减轻，血液经过毛细血管前括约肌大量涌入真毛细血管网。微静脉端由于血流减慢、红细胞发生聚集、白细胞滚动、粘附、贴壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流态的改变等原因引起后阻力大于前阻力，出现组织灌而少流，灌多于流。 休克淤血性缺氧期微循环的变化表现在 毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 毛细血管容量 A． ↑↑ ↑ ↓ B． ↑ ↑↑ ↓ C． ↑ ↑↑ ↑ D． ↓ ↑ ↑ E． ↑ ↓ ↑ ?[答案]? D [题解]? 休克淤血性缺氧期微循环前阻力下降，后阻力升高，毛细血管容量增加，微循环出现灌而少流，灌大于流。 休克难治期并发DIC后对组织灌流的影响是 A．少灌少流，灌少