RA和AS的围手术期治疗.pptVIP

AS--慢性炎性疾病 RA晚期表现 AS晚期表现 RA、AS患者围手术期用药的问题 停用RA、AS的治疗药物会导致疾病活动，症状加重，从而影响患者术后活动及康复 持续应用某些药物又有增加感染或伤口愈合不良等术后并发症风险 NSAIDs药物 NSAIDs在围手术期应尽量少用 传统NSAIDs对COX-1产生可逆的抑制作用，从而阻断血小板释放血栓素A2，影响血小板的聚集，最终导致出血时间延长,手术前停用4-5倍药物半衰期 阿司匹林对COX-1的抑制作用是不可逆的，而正常血小板的寿命是10 d左右，手术前要停用阿司匹林7-10 d 患者有心脑血管疾病的高危因素，停用阿司匹林可能导致严重的后果 应当在停用阿司匹林前咨询心脑血管专业的专家，并且停药时间越短越好 选择性COX-2抑制剂无抑制COX-1作用，不影响血小板的聚集，可以更安全地应用于围手术期 动物研究示NSAIDs可能影响伤口及骨的愈合，传统NSAIDs及选择性COX-2抑制剂均可见到 糖皮质激素 持续应用糖皮质激素的RA患者，为避免手术及应激导致糖皮质激素分泌相对不足，均应在围手术期给予激素保护治疗 MTX在围手术期应用 一项回顾性研究均显示，围手术期服用MTX并未增加接受择期骨科手术的RA患者发生局部感染或伤口延迟愈合等并发症的概率 另外一项前瞻性研究也证实了这一观点 MTX在围手术期应用 大样本、随机、非盲、前瞻性研究 384例RA患者被随机分入3组： 维持MTX治疗组 停用MTX组(术前2周及术后2周) 其他DMARDs组 术后1年的随访 维持MTX治疗组的患者术后感染及其他并发症的发生率仅为2％，明显低于停用MTX组(15%)及应用其他DMARDs组(11%) 维持MTX治疗组的患者RA病情活动的发生率也明显低 MTX在围手术期应用 一项有关MTX的多国专家共识建议，MTX在择期骨科手术的围手术期无需减量，可以持续应用 学者提出，在合并有肾脏、呼吸及肝功能不全等其他并发症的患者中，仍应考虑术前1周、手术当天及术后1周停用MTX 来氟米特在围手术期应用 RA、AS围手术期用来氟米特的数据还有限 1个研究观察了16例RA患者联合MTX和来氟米特，3个患者在关节矫形手术后出现感染 最近研究显示RA关节矫形手术患者应用来氟米特增加术后伤口不愈合的发生 来氟米特在围手术期应用 一个前瞻性研究：82例RA患者关节成形手术应用来氟米特 一组持续用来氟米特 一组患者是手术前停2周，术后2周加用来氟米特 结论：两组出现感染和伤口不愈合的比例相同 来氟米特在围手术期应用 来氟米特的代谢产物 A77 1726 半衰期为2周 停药2个月才对围手术期并发症的影响较小 不建议已经应用来氟米特的患者在手术前停用 围手术期是否引起感染的风险高发有争议，因此还需要更多的观察 柳氮磺吡啶在围手术期应用 临床上还缺乏SSZ在围手术期用药的数据 SSZ半衰期为6-10小时，主要通过肾脏排泄 没有研究观察在围手术期多久停SSZ合适,因为术后患者肾小球滤过率下降，SSZ至少在术前一天停药 硫唑嘌呤 一项回顾性研究观察矫形手术患者围手术期使用AZA是安全的 一项多因素分析示围手术期患者使用AZA不会影响伤口的愈合 动物实验也显示AZA不影响伤口的愈合 AZA是在肾移植手术后最早应用的免疫抑制剂，这个药物被认为是安全的，建议手术前一天停用 硫酸羟氯喹 一个回顾性研究观察了RA患者在围手术期服用HCQ的数据，结果显示药物应用和手术后并发症无相关性 研究发现在RA患者应用HCQ时行足和踝关节手术未发现增加术后感染和伤口不愈合的风险 硫酸羟氯喹 HCQ曾经有用于防止矫形手术术后静脉血栓的治疗，安全性较好，术后出血和伤口不愈合的风险未增加 HCQ半衰期为40-50天，药物毒性较低，围手术期患者不需停用 不同TNF-α拮抗剂的比较 TNFα抑制剂在围手术期应用 TNFα抑制剂治疗炎性关节炎有较好的疗效 TNFα抑制剂可有效的缓解疾病活动度和关节破坏 RA、AS患者如果需要行手术治疗围手术期TNFα抑制剂如何用才合理呢? TNFα抑制剂在围手术期应用 TNFα抑制剂能否在围手术期安全应用目前还存在争议 已经发表的数篇有关TNFα抑制剂在围手术期应用的文章结论并不完全一致 有研究对比了16例持续应用及15例未持续应用TNFα抑制剂的RA患者接受择期足部关节手术后伤口感染及延迟愈合的发生率，两组之间无明显差异 一项回顾性分析将接受择期骨科手术的RA患者 分为持续应用TNFα抑制剂组、围手术期停用TNFα抑制剂及从未应用过TNFα抑制剂组。随访12个月后发现3组患者术后早期+晚期感染的发生率无统计学差异 一项回顾性分析了91例接