两腺外手术、护理资料.docVIP

两腺外 甲状腺功能亢进 住院号：407671 一般护理记录：患者因怕热、多汗、心慌、乏力4月,门诊以“甲状腺功能亢进症”于08:45步行入院。查体：T 36.2℃ P 112次/分 R 21次/分 BP 100/78mmHg ,中年女性，神清语利，甲亢面容，皮肤潮湿多汗，咽部发红，扁桃体无肿大，甲状腺Ⅱ°肿大，质韧，未闻及血管杂音，入院后给予低碘饮食指导，遵医嘱用药，嘱勿私自外出，留陪人。 无手术、危重护理记录 桥本甲状腺炎 住院号：405470 一般护理记录：患者因颈粗10天，门诊以“桥本甲状腺炎”于9：00步行入院，查体：T36.6℃ P72次/分 R18次/分 BP111/73mmHg。青年女性，神情语利，皮肤潮湿，双眼略突出，甲状腺III°肿大，双侧对称，呈弥漫性，质韧，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐。入院后指导低碘饮食，完善辅助检查，遵嘱用药，嘱勿私自外出。 无手术、危重护理记录 3、左叶甲状腺腺瘤 住院号：401550 一般护理记录：患者因查体发现左甲状腺肿物三月，门诊以“左侧甲状腺肿块”于7：48am步行入院，入院后立即通知值班医师。查体：青年男性，入院血压149/90mmHg，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分。院外彩超示：左叶甲状腺囊实混合性肿瘤。入院后完善各项辅助检查，嘱勿挤压肿块，嘱明晨抽空腹静脉血。 无危重护理记录 术前小结： 左侧甲状腺瘤2个月。????颈软，甲状腺左侧叶可扪及约1.3*0.7大小肿块，质硬，边界欠清，随吞咽动作上下移动。颈部淋巴结未触及明显肿大，气管居中。????术前诊断：左叶甲状腺腺瘤????手术指征：肿块性质不能确定，无明显手术禁忌。????拟施手术名称和方式：甲状腺部分切除术????拟施麻醉方式：颈丛神经阻滞????注意事项：术前完善检查，明确诊断，做好术前准备；术中注意颈部重要血管的解剖，术中联系快速病理。术后放置颈前引流管。观察引流量。????手术日期：2009-09-10，14:39姓名： 王海彬 ????????性别： 男 ????????年龄： 37岁 ????????手术日期：2009年09月10日，13:42 ????临床诊断： 术前诊断?? 左叶甲状腺腺瘤 ? 术后诊断?? 结节性甲状腺肿部分乳头状增生 ????病理诊断：结节性甲状腺肿部分乳头状增生????切下标本送病理：是 ????手术名称：左侧甲状腺腺叶切除术 ????手术者：王希龙 ????助手：张国强 ????护理：张霞 ????手术时间：共用2小时33分钟???? 术中输血：0ml ????麻醉方法：气管内插管全麻静脉复合麻醉 ????麻醉者：侯传新 手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，垫高颈肩部，常规手术区消毒，铺无菌巾单。取颈前领式切口，依次切开皮肤、皮下脂肪组织和颈阔肌，上下游离皮瓣，上至环状软骨，下至胸骨上切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘，分离颈前肌群与胸锁乳突肌间隙。切开颈前肌群白线,在甲状腺被膜表面牵开两侧颈前肌群，显露左侧甲状腺。可见甲状腺左侧叶中部后方一结节，囊性，约1*1cm。将甲状腺向内侧牵拉，切断并结扎甲状腺中静脉。完整剥除结节，标本送检示：结节性甲状腺肿部分乳头状增生。分离甲状腺右叶上极，切断并结扎甲状腺悬韧带，分离出甲状腺上动脉，切断，近端双重结扎，远端结扎。分离甲状腺下极，切断并结扎甲状腺下动脉。分离甲状腺峡部上下疏松组织，切断甲状腺峡部，右侧断端缝扎，沿甲状腺后被膜血管钳钳夹各分支血管，全切除甲状腺左侧叶。查无活动性出血，防止颈前引流管一根，依次关闭切口。手术顺利，术中出血不多，术后病人安返患者于2天前查体时行甲状腺彩超检查示：1.甲状腺左叶片状中强回声2.甲状腺右叶混合性团块，查甲功示：TSH 0.934mIU/L、FT3 7.22pmol/L、FT423.55pmol/L、A-TPO 30.15IU/ml，无明显怕热、多汗、心慌、乏力，无颈部增粗、疼痛，遂来我院就诊，门诊以“甲状腺结节性质待诊”收入院。患者自发病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。????术前诊断：甲状腺结节性质待诊????手术指征：有手术指证，肿块性质尚未确定，难以排除恶变，保守治疗无效。????拟施手术名称和方式：甲状腺部分切除术????拟施麻醉方式：颈丛神经阻滞????注意事项：术前完善检查，明确诊断，做好术前准备；术中注意颈部重要血管的解剖，保护喉返神经。术中联系快速病理。术后放置颈前引流管。观察引流量。?????手术日期：2009-07-29，11:00姓名： 张伟海 ????????性别： 男 ????????年龄： 37岁 ????????手术日期：2009年07月29日，12:00 ????临床诊断： 术前诊断?