GOLD2015,COPD诊治新进展.pptVIP

COPD是我国的主要致死性疾病 全球倡议慢性阻塞性肺疾病 GOLD2015COPD诊治新进展 第一章 定义和概述 第二章 诊断和评估 第三章 治疗策略 第四章 COPD稳定期管理 第五章 COPD急性加重期管理 第六章 COPD与合并症 附 录 ACOS 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD COPD的体征 早期体征可无异常，随着病情进展，体征逐渐明显。 视诊：口唇紫绀，缩唇呼吸，呼吸浅快，呼气相延长等。 触诊：语颤减弱。 叩诊：肺过清音，心界缩小，肺下界、肝下界下移 听诊：呼吸音减弱，干啰音，湿啰音。 辅助检查 胸片，胸部CT，血气分析，肺功能等。 结合临床症状、体征、辅查，可确立诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断 3、体育活动 所有的COPD患者都能从规律的体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量的体育活动。 4、药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。 无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。 甲基黄嘌呤类药物（茶碱） 甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定期COPD患者，甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。 与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使FEV1增加更多，并且减轻患者的气促症状。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。 9、终末期姑息治疗 进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。因此，姑息治疗、终末期护理和临终关怀是进展期COPD患者治疗的重要组成部分。 急性加重期管理——住院指针 症状明显加重 潜在严重COPD 有新的体征出现 急性加重期经初始治疗失败 存在严重的合并症 存在频繁的急性加重发作 高龄 家庭支持不足 来自于COPD gene 的一项横断面和队列研究显示，即使校正了PPI 的使用，GERD 也与COPD远期频繁的急性加重相关，使用PPI 药物的患者表现为频发急性加重表型。 质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的常用药物，但对于合并COPD的GERD，还需进一步研究来确定最有效的治疗。 水平有限，不当之处请各位老师斧正！ 谢谢！ 8、外科治疗 肺大疱切除术、肺减容术（Lung volume reduction surgery，LVRS ）、支气管镜肺减容术、肺移植术。 GOLD2015COPD诊治新进展 第一章 定义和概述 第二章 诊断和评估 第三章 治疗策略 第四章 COPD稳定期管理 第五章 COPD急性加重期管理 第六章 COPD与合并症 附 录 ACOS AECOPD定义 COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。 急性加重期管理 原因分析 诊断及严重程度评价（血气分析、心电图、影像学检查等） 治疗：院外治疗，住院治疗 急性加重期治疗原则 去除诱因 支气管扩张剂 抗炎治疗 抗生素（抗感染） 其他药物：祛痰剂、抗氧化剂、抗凝、呼吸兴奋剂等 氧疗 呼吸机 支持治疗：营养、水电解质、酸碱平衡 急性加重期治疗原则 急性加重时支气管扩张剂的使用推荐单独应用短效吸入β-2 受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物。 全身应用糖皮质激素和抗生素可以缩短康复时间，改善肺功能和低氧血症，降低早期复发及治疗失败的风险，缩短住院时间。 急性加重期治疗原则 关于糖皮质激素： 删除强的松30—40mg/d 共10—14d 推荐：强的松 40mg/d 共5d（B级） 关于雾化：雾化镁对改善AECOPD的FEV1无效 关于抗凝：AECOPD发生深静脉血栓、肺栓塞的风险显著增加，加强防栓措施 急性加重期管理——ICU指针 (1)严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳 (2)意识障碍(如嗜睡、昏迷等) (3)经氧疗和无创机械通气低氧血症(PaO250mmHg)仍持续或呈进行性恶化，和(或)高碳酸血症(PaC0270mmHg)无缓解甚至恶化，和(或)严重呼吸性酸中毒(pH值7．30)无缓解，甚至恶化。 AE