腹股沟疝及补片的临床应用.doc

首都医科大学附属北京朝阳医院 庞国义 今天为大家讲的题目是：Lichtenstein手术和疝环充填式无张力疝修补术手术要点及注意事项。 一、腹股沟疝的概况 腹沟疝是我国的一个常见病和多发病，它的患病率是每千人能达到3%到5%，60岁以上的高达1%到5%。按照这个数字计算，我国每年患病人数能达到300万到500万，而美国每年有100万人接受腹沟疝手术，其中80%是行的无张力疝修补术。我国目前腹沟疝无张力修补术每年能达到10到15万人，基层医院经典修补手术的量与无张力修补手术量持平或更多于无张力手术。这与基层的基本经济状况有关，也与病人和医生对无张力疝手术接受的理念不同有关。 二、腹股沟疝的手术方式 手术的方式：成人腹沟疝是不能自愈的，手术是唯一的方法。手术的方式有传统的疝修补术和无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。 传统的疝修补术手术的基本原则是：疝囊高位结扎，加强或修补腹沟管后壁，强调一个缝字。它包括疝囊高位结扎术，或者是加强修补腹沟管管壁的手术。加强前壁的手术有Fezguscn 法，加强后壁的手术有Bassin法，Halsted法，Mcvay法和Shouldice。 而开放无张力疝修补术主要是在无张力的情况下进行缝合修补，无张力疝修补强调一个补字，我们用补片来修补腹壁的缺损，包括腹膜前铺网法，也叫Stoppa手术，又称巨大网片加强内脏囊手术。第二个是平片修补术。再就是第三个是网塞充填修补法。第四个是疝环充填式无缝合修补法，或者是疝环充填式无张力疝修补法。第五个是普理灵三合一无张力修补法。我们这里讲的是平片修补法和疝环无张力修补。 三、Lichtenstein与疝外科 自从Lichtenstein上个世纪八十年代提出了无张力疝修补手术的概念之后，使用人工材料使得疝手术变得简单、易行、疗效确切而令人瞩目，建立在人工材料基础上的无张力疝修补术，在全世界得到了广泛的应用。 Lichtenstein对疝外科的主要贡献和观点是：第一，疝修补手术可以作为门诊手术安全地进行；二，此手术必须有专门经验的外科医生进行，而不能把它归为小手术；第三，这种手术除了可以减少费用外，使用局麻可以避免全麻或者连续硬膜外麻醉的并发症，术后不适很轻，可以尽早回家，无限制活动，可以很快恢复工作和劳动。 四、Lichtenstein手术及疝环充填式无张力疝修补术手术要点及注意事项 Lichtenstein手术及疝环充填式无张力手术的手术要点及注意事项：Lichtenstein手术其实是把聚丙烯的补片缝合到腹沟管的后壁上，这样加强腹沟管后壁的作用。而疝环充填式无张力手术，是把网塞添塞到疝环毁损的部位，但也加上一个 Lichtenstein手术。所以疝环充填式无张力手术也包括了 Lichtenstein手术。 1、手术前的准备及消毒： 我们对这样的病人术前30分钟一定要做预防性抗生素的应用。如果手术超过3个小时，应当追加一次。所有的病人应该台前备皮，这个几乎所有的医院都没达到；再就是消毒液的选择，我们做这个手术 — 无张力疝修补手术，选择消毒液，手术液消毒，一定要用3%的碘酒和75%的酒精消毒，而不用碘伏消毒，但会阴部是用碘伏消毒的。但为什么用碘酒和酒精消毒呢？就是因为碘酒和酒精的渗透性要好于碘伏。 2、切口的选择 无张力疝修补手术切口的选择我们常选择为斜切口，自腹股沟韧带中点上2厘米，与腹沟韧带平行至耻骨结节，长越6到8厘米，可以略超腹股结节。这与传统的手术不一样，传统的手术可以比这个切口略小一些，因为我们在耻骨结节的后边放补片，这样我们要有一个游离空间。 3、麻醉选择 麻醉的选择：我们在一组所做的无张力疝修补手术都采用局麻。 局麻有哪些优点呢？一个是它非常安全、简单、有效，并且经济，没有恶心、呕吐和尿潴留等并发症，我们用的麻药是1%的利多卡因40毫升。 我们做如下几层麻醉：第一层麻醉我们做皮下侵润麻醉，大约需要5毫升的1%的利多卡因。第二层我们做皮内注射侵润麻醉，大约需要3到5毫升的利多卡因。第四层就是做深部的皮下注射，大约需要10毫升的利多卡因。再就是做腹外斜肌下腱膜下的注射，大约10毫升。 4、步骤如下 第一是切开皮肤及皮下，我们做这个手术所用的是电刀，电和凝的强度是有一定选择的，不能过大，所以我们选择的电和凝的强度都是45，要分层切开皮下组织的浅筋膜的浅层和深层，再就切口下端的脂肪组织里有2到3支腹壁浅分支，我们一定要分离结扎，但是我们的结扎不用丝线，一定要用可吸收线，因为可吸收线是不藏细菌的，我们用的都是单股的，为什么不用丝线呢？因为我们丝线都是多股的，股与股之间它会藏匿细菌，所以我们一定要用单股的可吸收线，结扎血管。 暴露腹外斜肌腱膜： 我们暴露腹外斜肌腱膜的时候，一定游离到下腹部与股部的分界处，都有什么好处