肾科常用药物.解读.ppt

剥脱性皮炎 大疱坏死表皮松解症 我所经历的几个病例 降尿酸药-别嘌呤醇导致的严重过敏 利尿剂相关的低钠血症和死亡 降压药-特拉唑嗪相关的门牙事件 世界首例骁悉成功治疗重症LN的故事 主要分类 免疫抑制剂 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 中成药 免疫抑制剂 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙 免疫抑制剂：他克莫司、环孢A， 中药（雷公藤多甙)， 骁悉（霉酚酸酯）、爱若华（来氟米特） ； 环磷酰胺 糖皮质激素 常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎 常见的副作用：感染(两个例子),体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，等 用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持 用药注意事项：不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。 禁忌症:感染、骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等 他克莫司(FK506) 一种新型强效免疫抑制性大环内酯类免疫抑制剂。对T细胞有选择性抑制作用， 临床上主要用于抗移植排斥反应，也可用于治疗系统性红斑狼疮、蛋白尿。 不良反应：肾毒性、高血压、糖尿病、脱发、心律失常、感染、肝毒性、神经精神症状、TMA等。 推荐血药浓度：3~4-8~10 建议使用前查CYP3A5基因型，3/3型患者浓度最高，3/1型居中，1/1型由于血药浓度常过低，不建议使用FK506,而改用环孢霉素A。 环孢素A（山地明） 适应症： 主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应和顽固性蛋白尿。 注意事项：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高血压，多毛症，1岁以下儿童不宜用。  骁悉（霉酚酸酯） 适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应和血管炎患者（ANCA相关血管炎、IgA肾病血管炎型、紫癜性肾炎等）， 内科用法用量：0.25-0.5 每日两次,逐步加量 注意事项：总体来说比较轻微，呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，大剂量时可导致严重感染 雷公藤多甙 适应症：蛋白尿、血尿、狼疮肾炎、风湿病（有激素的作用，而无激素常见的不良反应） 用法: 2片 每日三次，必要时4片 日三。 不良反应： 肝毒性，生殖毒性（月经紊乱等）、白细胞降低，牙龈增生、黄褐斑、过敏 环磷酰胺 适应症：抗肿瘤药物，同时对狼疮性肾炎、血管炎、顽固性蛋白尿均有一定的疗效。 用法用量： 成人常用量：0.6-1.0g 每月一次。 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化， 可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。  降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂（常导致心律增快） 利尿药? ? β受体阻滞剂? ?（常导致心律减慢） α受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：卡托普利（开博通） ，依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达） 副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药? ? β受体阻滞剂? ? α受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 肾保护机制：与ACEI作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维 副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但无咳嗽副反应:血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项同ACEI 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂 ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药? ? β受体阻滞剂? ? α受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐 适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者 常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地