糖尿病诊断、分型及并发症.docVIP

一、概述 （一）流行病学? 糖尿病是严重威胁健康的全球性流行病，最近几十年在全世界范围内呈现迅猛增长的趋势，世界卫生组织预测到 2025 年全球糖尿病患者将达到 3 亿。 ? 我国大范围的流行病学调查表明，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势。见左图。 ? 右图为中日友好医院报道的我国糖尿病患病率，标准化处理后达到 9.7% ，即每 10 个人中有1个是糖尿病患者。 ? （二）糖尿病的危害 糖尿病是一种慢性疾病，可全身多个器官系统损伤。 1. 糖尿病视网膜病是导致成人失明的首位病因。 2. 糖尿病患者脑血管疾病发生率增加 2～ 对于年龄 25 岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无须常规筛查；对于年龄≥ 25 岁或虽＜ 25 岁但有肥胖、一级亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇 ，必须在怀孕 24～28 周进行筛查。 临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价： ? 年龄 ?? 起病 ?? 症状 ?? 体重 ?? 尿酮体阳性或 DKA ?? C肽水平 ?? 免疫标记物 GAD 抗体、 ICA 等 四、糖尿病的并发症 糖尿病的临床表现主要是代谢紊乱症候群；随着疾病的进展会出现并发症，或伴发其他疾病，患者以此为首要症状就诊。 2 型糖尿病早期会有反应性低血糖。此外还有一些其他表现。 （一）代谢紊乱症状群 （ 1 ）三多一少：多尿、多饮、多食，体力及体重下降。 1 型糖尿病起病时常较明显； 2 型糖尿病起病常隐匿、缓慢，症状轻或没有症状。 （ 2 ）皮肤瘙痒，外阴瘙痒。 （ 3 ）视力模糊：血糖太高造成晶状体渗透压改变，影响视力。 （ 4 ）易发各种感染：如皮肤化脓性感染、真菌感染。 （ 5 ）高血压及脂代谢紊乱。 （ 6 ）非酮症高渗性昏迷。 上述表现均可作为首发症状出现。 （二）并发症 （ 1 ）急性并发症： 1 ）糖尿病合并感染。 2 ）酮症酸中毒。 3 ）糖尿病高渗综合征。 4 ）乳酸性酸中毒。 （ 2 ）慢性并发症： 主要包括：①大血管病变：缺血性或出血性脑卒中、冠心病、糖尿病足。②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、其他（糖尿病心肌病）。③神经病变：感觉神经、运动神经、自主神经。④眼的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼等。 1 ）大血管病变 大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，可侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、高血压、外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病为主，下胶疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽。 糖尿病患者血管病变患病率高，心脑血管病发生率为非 DM 人群的 2 ～ 4 倍；足坏疽为 15 倍；心肌梗死高 l0 倍。 ?左图为糖尿病足。上图为动脉缺血，静脉系统回流差，合并感染，水肿明显，颜色黯淡。左下图皮肤真菌弥漫性感染，分泌物较多，肿胀明显。右下图为神经性溃疡，无感染，伤口周边整齐。 右图为糖尿病足部坏疽，缺血坏死，截肢。 糖尿病神经病变导致感觉缺失，即使图钉扎入也没有感觉。 ? 2）微血管病变 微血管病变的特征性改变包括微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，几乎可累及全身各组织器官，以视网膜病变、肾病尤为重要。 微血管病变可能的发病机制：①高血糖和糖基化终末产物 (AGE) ；②多元醇代谢旁路增强；③己糖胺途径增强；④蛋白激酶 C 激活；⑤血液动力学改变。? ①糖尿病肾病：糖尿病肾病又称肾小球硬化症，病程 10 年以上的 1 型 DM 患者发生率为 30 ～ 40 ％，是 1 型糖尿病的首位死亡原因。 2 型 DM 患者发生率为 20 ％，位于 2 型糖尿病死亡原因第三位，在心、脑血管动脉粥样硬化疾病后面。 ?②糖尿病视网膜病变：最常见，DM 病程＞ 10 年者半数发生，是失明重要原因。 按眼底改变可分两类六期，见右图。 非增殖型 ( 单纯性或背景性 ) ：Ⅰ期：微血管瘤、出血；Ⅱ期：微血管瘤、出血及硬性渗出；Ⅲ期：棉絮状软性渗出。 增殖型：Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。 ③糖尿病心肌病：糖尿病心肌病是心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌广泛灶性坏死等损害，最终可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 ④糖尿病皮肤病 DM 性水庖病：见于病程长、血糖控制不佳者。突然发生，可无症状，见于四肢末端、前臂或胸腹部；位于上皮内或下，边界清，壁薄透明，内含清亮液体，周边无炎性反应， 2 ～ 4 周内自愈，不留疤痕。 糖尿病性皮肤病：较常见，为圆或卵圆形暗红色平顶小丘疹，胫前分散或群集分布，发展慢，可产生鳞屑；后期可发生萎缩和色素沉着。 糖尿病脂性渐进性坏死：少见。 窗体顶端 A. 高血压