心源性呼吸困难(急性心衰).pptVIP

* 急性心衰急救流程 急性心衰 静脉用襻利尿剂、毛花甙dai 收缩压≥90mmHg且无禁忌症 血管扩张药物 体位、吸氧、镇静 低血压、低心排出量、低灌注 正性肌力药物 仍显著低血压或心源性休克 血管收缩药物 判断血压、血氧、尿量情况 低血压：调整药物，漂浮导管，主动脉球囊反搏，心室机械辅助装置 低氧：吸氧，无创通气，有创通气 少尿：调整利尿剂，改善肾灌注，漂浮导管，超滤 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 * 急性心衰治疗 一般处理 1. 体位：半坐卧位或端坐位 2. 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度 90%的患者。使患者Sa02≥95%（伴COPD者Sa0290%）。 3. 四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每15-20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。 4.出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。保持每天出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000—2 000 ml/d，同时限制钠摄人2 g/d。 * 急性心衰治疗 药物治疗 1. 镇静剂：吗啡 2.5—5mg静注或肌注 禁忌症：伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用 2. 支气管解痉剂：氨茶碱 0.125-0.25g以葡萄糖稀释后静推10min，4-6h后可重复一次，或以0.25-0.5mg/（kg?h）静脉推注。地塞米松、二羟丙茶碱 禁忌症：①不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致急性心力衰竭者；②不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 3.利尿剂：襻利尿剂：适用于急性心力衰竭伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷明显过重的患者。呋塞米：20- 40 mg。托拉塞米：10 -20 mg 急性心衰治疗 4.血管扩张剂：硝酸酯类药物；硝普钠。 应用过程中要密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。收缩压 110mmHg的患者通常可安全使用。 禁忌症 : ①收缩压 90 mmHg，或持续低血 压伴肾功能不全的患者；②严重阻塞性心瓣膜病患者；③梗阻性肥厚性心肌病患者。 5.正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄类 应用指征：适用于外周低灌注（低血压、低心排血量、肾功能不全）伴或不伴有充血症状者；利尿剂及血管扩张剂治疗无效的肺水肿患者。 * * 急性心衰治疗 非药物治疗 主动脉内球囊反搏术： 1．IABP的适应证(I类，B级)： (1)急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正； (2)伴血流动力学障碍的严重冠心病(如急性心肌梗死伴机械并发症)； (3)心肌缺血伴顽固性肺水肿。 2．IABP的禁忌证： (1)存在严重的外周血管疾病； (2)主动脉瘤； (3)主动脉瓣关闭不全； (4)活动性出血或其他抗凝禁忌证； (5)严重血小板缺乏。 2. 机械通气： 急性心衰者行机械通气的指征： (1)出现心跳呼吸骤停而进行心肺复苏时； (2)合并I型或Ⅱ型呼吸衰竭。 * 急性心衰治疗 3. 血液净化治疗：适应证：本法对急性心衰有益，但并非常规应用的手段。 (1)高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗 (2)低钠血症(血钠110mmol／L)且有相应的临床症状 (3)肾功能进行性减退 4. 机械辅助循环装置：急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用此种技术。在积极纠治基础心脏病的前提下，短期辅助心脏功能，可作为心脏移植或心肺移植的过渡。 CK-MB 4小时内升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。 模板来自于 * * 心源性呼吸困难 ——急性心力衰竭 心源性呼吸困难：由于各种原因的心脏疾病发生心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。 概论 心力衰竭 ACS 心瓣膜病 高血压性 心脏病 心肌炎 心包积液、 缩窄性心包炎 原发性 肺动脉高压 肺栓塞 输液过多过快 心肌病 常见疾病 * 心力衰竭 心力衰竭：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为活动耐量受限（呼吸困难和乏力），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 急性心衰：是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。 急性左心衰：是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排出量骤减、肺循环压力突然增高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。 * 急性左心衰竭的常见病因 类型 病因 慢性心力衰竭急性加重 大多数（约80%）急性