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心血管内科教学查房 病例讨论 病例简介 患者xxx，女，40岁，因“反复发热、乏力、纳差、尿黄2周”于11月8日收入传染科治疗。 现病史： 患者于x 月x日无明显诱因出现发热， 达38.7°C， 伴全身不适，乏力、心悸、气促，无畏寒、胸闷胸痛、恶心呕吐。 排浓茶样尿，无尿频、尿急、尿痛及腰痛尿少。发热时予“凡拉蒙”肌注体温可下降至正常， 静滴“头孢他啶”治疗效果欠佳 。起病以来，无 皮疹、瘀点、瘀斑，睡眠欠佳，体重下降10斤。为进一步诊治拟“肝炎”收入传染科。 既往史、个人史、月经婚育史、家族史:均无特殊。 入院体查：T39.4°C，P116次/分，R28次/分，BP102/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜可疑黄疸。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心率116次/分，律齐，未闻杂音。腹体查未见明显异常，双下肢无浮肿。 外院胸片（-） WBC6.8*109/L，N78% HBsAg、抗HBe、抗HBc(+) ALT61U/L，AST73U/L 入院诊断： 1.败血病？ 2.肺部感染？ 3 .病毒性肝炎？ 入院后治疗经过：予抗感染治疗，但体温一直波动在38~40°C之间，伴畏寒、寒战，2次血培养提示金葡菌生长，胸片提示双肺感染，心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎，三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不全。遂转入我科进一步治疗。 转入情况：T37°C，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音。 诊断 金葡菌败血症，亚急性细菌性心内膜炎，并三尖瓣关闭不全 双肺感染 诊断依据 反复发热，伴全身不适、纳差、体重减轻 心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音 23/11血Rt RBC2.9*1012/L，HGB74g/L 2次血培养提示金葡菌生长 B超提示脾大 心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎，三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不全 鉴别诊断 败血症 支持点：反复发热，伴全身不适、纳差；血培养提示金葡菌生长 不支持点：WBC不高， 诊疗计划 积极抗微生物药物治疗 严重心内并发症或抗生素治疗无效的可考虑外科治疗 * * *
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