外科患者的术前用药(zxg).pptVIP

用药前必须考虑的因素 Patient age and weight Physical status Levels of anxiety and pain Previous history of drug use or abuse History of postoperative nausea, vomiting or motion sickness Drug allergies Elective or emergency surgery Inpatient or outpatient status 安定类药物术前用药的作用 最常用的术前用药 作用于抑制性神经递质 ?-氨基丁酸受体而产生抗焦虑、遗忘和镇静作用 其抗焦虑和镇静作用先于呼吸循环抑制出现 主要副作用 镇静时间过长（氯羟安定），苏醒延迟 矛盾性（反常性）烦躁 最常用咪达唑仑，入手术室后静脉滴定 安定适宜于术前口服，不能肌肉注射 Psychological premedication 病人和他的家属极度紧张和焦虑 麻醉科医师的术前访视，仔细讲解与麻醉相关的围术期注意事项，和蔼的态度，耐心回答病人及其家属的询问 “心理性术前用药”并不能够缓解所有的紧张和焦虑 建立静脉通道，逐渐给予小剂量咪达唑仑（合用或不合用芬太尼），直到出现说话含混不清的表现，转入手术室。持续监测生命体征特别是呼吸频率 外科患者的术前用药 病例讨论 周玲 CASE 极度焦虑的17岁女性患者，准备行子宫扩张和刮宫术，患者要求进入手术室前睡觉，并且不想记住任何事情 Q1 术前用药的目的是什么 将焦虑最小化 缓解术前疼痛 围术期遗忘作用 其他： 预防术后恶心呕吐（5HT3受体拮抗剂：昂丹司琼） 预防误吸性肺炎（抗酸药） 预防过敏反应（抗组胺药） 减少上呼吸道分泌物（胆碱能受体拮抗剂） Q1 术前用药的目的是什么 取决于多种因素：患者的健康和情感状态、手术的操作和麻醉计划 非常规用药 哌替啶 胃复安 异丙嗪 格隆溴铵 东莨菪碱 Q2 镇静和缓解焦虑有什么不同 eg氟哌利多 患者看上去镇静，但询问本人却感到十分焦虑 焦虑的缓解程度只能由患者来衡量 Q3 所有患者都需要术前用药吗 一般的焦虑并无害处 患者害怕肌肉注射 不适合日间手术：手术简短，药物效应可延续到手术后阶段，使恢复时间延长 No 术前镇静药的禁忌症 严重的肺部疾病 低血容量 存在呼吸道梗阻风险的病人 颅内压增高 精神抑郁 Q4 哪些患者从术前用药中受益最大 术前访视后仍然非常焦虑（ Psychological premedication ） 儿童：缓解分离焦虑 慢性药物滥用者：可减轻戒断反应 冠脉疾病或高血压等疾病可因心理应激而恶化 Q5 术前用药如何影响全麻诱导 一些术前用药（如阿片类）可降低麻醉所需药量，使诱导更平稳 诱导前经静脉给予这些药物可以更好地达到上述目的 Q6 是什么指导了常用术前药的选择 eg股骨骨折患者 阿片类如芬太尼、吗啡和哌替啶的镇痛作用 注意：呼吸抑制（氧饱和度下降），体位性低血压，恶心呕吐 术前用药的目的，药物的临床作用 Q6 是什么指导了常用术前药的选择 巴比妥类：有效镇静，但缺乏镇痛，呼吸抑制 苯二氮卓类：缓解焦虑，遗忘，但无镇痛 （地西泮和劳拉西泮可口服，肌注咪安起效快持续时间短，静注具有更好的药代动力学特性） 氟哌利多：烦躁不安，镇静时间延长，α-肾上腺素能阻滞 Q7 在选择术前用药时必须考虑什么因素 安全：诱导不能在手术室外进行 门诊手术：不选择吗啡或氟哌利多等长效药物 精神智力影响：劳拉西泮和地西泮 是否需要术前用药 选什么药 极度焦虑的17岁女性患者，准备行子宫扩张和刮宫术，患者要求进入手术室前睡觉，并且不想记住任何事情 Thanks