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直肠肿物护理查房 病史介绍 1.患者李小茂，女，40岁，因“反复肛门部肿疼痛半年 ”于2014-04-24入院，既往体健，无食物、药物过敏史 入院诊断：直肠肿物待查 2.盆腔CT：直肠下段右侧壁见大小约2.8*2.8*4.1cm软组织密度影 ；肠镜：结直肠粘膜炎性病变；结肠镜：结肠直肠粘膜慢性炎。 3.专科检查：肛查（截石位）：肛门外观光整，指检右后方齿线上约4.0cm可触及一肿块，大小约2*2cm。表面光滑，指尖可探及上缘，边缘清晰，有压痛，质中，指套无染血 病史介绍 2014-05-05：患者09:15在腰麻下行经肛直肠肿物切除术，术毕安返回室，带回导尿管一根，留置肛管在位，予去枕平卧、心电监护，吸氧2L/分，补液抗炎治疗，施一级护理，禁食。 05-06：改二级护理，软食 05-07：拔除导尿管，小便自解 05-08：停留置肛管 05-09：大便自解，色黄 护理诊断 1.疼痛 与手术切口有关 2.舒适的改变 与手术切口及引流管的放置有关 3. 焦虑 与疾病的发作，手术及预后有关 4.知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 5.潜在并发症 感染性休克、胆漏、结石残留 疼痛：与手术切口有关  护理目标：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施：采取屈膝去枕平卧，头偏向一侧，生命体征平稳后取半卧位，保持呼吸道通畅，有节律的呼吸，分散注意力，观察疼痛的程度、性质，控制感染，按医嘱使用止痛剂 护理评价：患者切口无明显疼痛 舒适的改变：与切口疼痛以及引流管的放置有关 护理目标：患者的不适程度减轻，得到较好的休息 护理措施：提供舒适的环境，各种护理操作尽量安排在一起进行，指导病人深呼吸放松，遵医嘱给予止痛治疗，保持呼吸道通畅，如呕吐时应及时清除，做好切口及引流管的护理 护理评价：患者的舒适需求基本得到满足 焦虑：与疾病的发作，手术及预后有关 护理目标：焦虑减轻或消失，心情舒畅，积极配合治疗和护理 护理措施：耐心倾听病人及家属的述说，根据病情给予详细解释，消除其顾虑，帮助同病室患者之间建立良好的关系，介绍成功的病案，勤巡视，多与病人交流沟通，关心病人，消除病人的不良情绪 护理评价：焦虑减轻，情绪稳定 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 护理目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 护理措施：多与病人交流，有针对性的介绍和手术相关的知识，讲解引流管引流的目的及简单的注意事项，讲解疾病相关的知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。告知患者妥善固定各种管道，保持通畅，下床活动时引流袋应低于切口平面，观察引流液的色、量、质，如有异常，及时通知医师，做好基础护理：口腔、尿道口及压疮护理，鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动，可进食清淡流质，少量多餐，避免油腻食物及饱餐 护理评价：患者了解术后的注意事项，能主动配合治疗护理 潜在并发症：直肠出血、直肠炎、直肠狭窄、直肠梗阻 护理目标：能及时发现患者出现的并发症 护理措施：严密观察患者生命体征，尿量，引流液的色、量、质，肛门排气情况，及时查看各种辅助检查结果，营养支持，倾听患者的主诉，减少增加腹压的因素，如患者出现躁动，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床 护理评价：患者暂未出现并发症 术前指导 1、?饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。 2?、检查：除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。 3?、肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。 4、?泌尿道准备术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。 5、?阴道冲洗女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。 术后护理 1、?严密监测生命体征，注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好 2、?管道护理：维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色、性状。 3?、体位：麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。 4?、饮食：禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流食，1周后进半流质，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。 5?、会阴部伤口的护理术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2次/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进切开愈合。 健康宣教 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感