胰岛素泵的使用与护理.pptVIP

内分泌科 王丽 胰岛素泵的发展历史 胰岛素泵的发展历史 生理依据 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。 CSII是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵治疗优势 胰岛素泵的不足之处 不能自动监测血糖。 由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。 价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。 需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。 需24h随身携带，生活、工作不方便。 使用胰岛素泵对1型、初发的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。频繁发生低血糖但又无感知者，尤其经常夜间低血糖肾移植后需严格控制血糖者。脆性糖尿病。合并糖尿病急性并发症。手术前后、严重创伤或感染等激状态时的血糖控制。生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。 胰岛素泵治疗的适应症  不愿自我监测血糖，对治疗方案依从性差者，不  愿在皮下埋植针头的患者。　　生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。　　过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。　　昏迷，神志不清楚，严重精神异常者。 胰岛素泵的禁忌症 胰岛素泵的操作流程 素质要求(着装整洁、仪表端庄、态度和蔼) 胰岛素泵的操作流程 置泵前准备 胰岛素泵的准备操作前检查仪器的性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。 置泵前3天用短效胰岛素三餐前皮下注射、中效胰岛素睡前皮下注射，将血糖控制在平稳状态。 计算好每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0.44U／kg×体重（kg）；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×（75％～85％）。基础释放量为每日胰岛素总量的1／2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1／6，且可根据情况调整。 护士应掌握胰岛素泵的相关知识、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。 选择正确的输注部位，一般多选择腹部，距脐4～5cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下。 置泵前护理 做好病人及家属的心理护理，以解除顾虑，配合治疗。 应使患者掌握基本的糖尿病知识及血糖的自我监测方法，并在安装泵前抽血做糖耐量试验、C—肽释放试验及糖化血红蛋白，前3天分别测午夜零时、凌晨3时、清晨7时以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安装时参考。 告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制饮食，密切监测血糖等。安泵前嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病者应尽早防治，以防感染。 提前2 小时从冰箱取出胰岛素置于室温下，避免胰岛素遇热产生气泡阻塞导管。 胰岛素泵安装时护理 用物准备胰岛素泵，胰岛素输注装置，储液器1个。治疗盘：安尔碘、棉签、3M透明胶布。 取位，选择部位患者取半卧位或坐位，松开腰带暴露至下腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位。 穿刺方法用75%酒精或安尔碘消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，快速入皮下，用3M透明胶布固定。 调试胰岛素泵根据患者所需的基础量，三餐大剂量调设，观察患者情况，将泵置于腰带或裤袋处。 胰岛素泵 主画面 使用“SEL”键在四个选项中进行切换 基础量的设置 基础量的设置 在基础量设置页面，使用SEL键或ACT键都可以在24个直方条之间切换 ，▲或 键调节对应时段的剂量。 设置完毕后按“ACT”键进行保存，保存后将回到初始画面。 基础量的设置 餐前量的设置 选择设置； “ACT”键进入“设置”内容，包括餐前、基础、时钟。 如下图：将光标放在“餐前”，按“ACT”键进入餐前量的设置。 餐前量的设置 其中上面两行为提示作用，我们所需要设置的是最下面一行的数值。 餐前量的设置 SEL键在早餐、午餐、晚餐和餐前大剂量之间进行切换。 ▲或 键进行对应剂量调节。 全部设置完毕后按“ACT”键进行保存。保存后将回到初始画面。 餐前量的设置 早餐00：00—10：59 午餐11：00—15：59 晚餐16：00—24：00 餐前大剂量不分时段 在不同模式下选择对应选项进行设置。