压疮预防处理进展 2.ppt

伤口处理新理论 湿润愈合环境理论 自溶清创理论 渗液滋养理论 保守性锐器清创理论 交互式持续清创理论 湿性疗法 伤口湿润环境愈合理论的诞生 三个重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生 ①1958年：水泡完整的伤口比破溃的伤口愈合速度明显加快 ②1962年：Winter博士首次证实湿润且具通透性的湿润环境使伤口愈合过程加速 ③1963年Himman和Maibach报道了同样的发现 湿性愈合理论的临床实践 Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生 Knighton发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生 Wheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快 国内外现状 经过30年的临床研究和实践，湿润环境愈合理论已被欧美国家医疗界接受 2000年8月美国FDA将保持伤口湿润作为伤口处理的标准方法 在我国医疗界尚未争议 ↗封闭伤口会使伤口化脓，主张保持干燥 ↘湿性疗法治疗伤口的报道增多 ↘采用半暴露疗法“wet –dry dressing” 自溶清创理论 概念：应用湿性愈合敷料（水凝胶类）使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。 优点：无痛无创无出血，病人易接受 缺点：过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤 对策：结合保守性锐器清创可缩短清创期 自溶清创流程 评估伤口 黄色伤口 黑色伤口 清洗伤口 井字划痂 清洗伤口 修剪腐肉 均匀涂抹清创胶 保湿包扎 清洗伤口用什么溶液最好？ 1980年以来，伤口中使用抗菌剂已被科学质疑 研究证明，大多数抗菌剂都有细胞毒性（cytotoxic) 清洗伤口最好的是使用与体温相同的温水或生理盐水 Keryln Carveille.Wound Care Munual.2005:67-68. 指南1：清洗物 应当用对肉芽组织无毒的溶液，如盐水 基本原理： 清洗剂不能损害伤口 正常盐水是生理性的，不像抗菌剂对健康组织是非选择性和细胞毒性的（如聚维酮碘，次氯酸钠，过氧化氢） 指南2：机械清洗 使用合适的机械压力清除无活力的组织，过多的分泌物和新陈代谢大废物，而不使伤口受伤 基本原理： 创伤的伤口更易感染，愈合很慢 清洗伤口的指征 伤口感染 渗液过多 伤口存在异物、碎片、焦痂或腐肉 在延迟缝合前降低污染和减少失活组织 双氧水的特性及优点 含氧和水的弱抗菌剂 释放氧气创造有助于机械清除伤口内碎片的作用 能抵抗厌氧菌生长 双氧水的缺点 对新生上皮有损害作用 对成纤维细胞有细胞毒性作用 在压力冲洗闭合腔洞时有氧气栓塞的病例报告 能溶解血块引起出血 建议： 闭合或狭窄的腔洞不用双氧水压力冲洗 PV碘（碘伏）的特性及优点 复合碘溶液，当碘伏接触皮肤和粘膜时缓慢释放碘离子 优点： 对革兰士阳性、阴性菌、芽胞、真菌、病毒和支原体有广泛的抑制作用 有多种形式:乳液、霜剂、膏剂和浸润敷料 碘伏的缺点 容易被体液灭活 据报告5%的浓度能阻断血流 已有报告对成纤维细胞有毒性作用 可能发生皮肤过敏 用于大的伤口或深部伤口或长期使用时有全身吸收的危险 吸收后全身副作用包括心血管毒性、肾毒性、肝脏中度和神经病变 清创种类 外科医生在手术室进行的外科清创手术，较大范围地切除坏死组织，目的是将慢性伤口转变为急性伤口 急诊清创手术也由外科医生进行，从清除坏死组织到清除创面全部异物，到组织出血为止 由护士进行的清创，清除组织表面的坏死组织或异物 清创的理由 清除失活组织是愈合过程所必须的，基本理由：减少感染（因为坏死组织是细菌繁殖的培养基） 消除抑制吞噬作用 消除抑制上皮细胞移行； 能对伤口的范围及性质进行准确评估； 减少伤口内细菌及毒素数量 清创的选择 伦敦东南部的组织存活护理专家建议 选择方法 应根据清创的需要、伤口疼痛情况、伤口分泌物的多少、有无感染及费用情况而定 清创方法的选择应由患者参与完成 清创的实施 英国护理学会声明：护士有责任在从事这项任务前取得资格。卫生部门根据护士的等级和对专业的接受能力授予资格。资格的评价对保障患者的安全和明确护士责任很重要。 Edwards指出，护士不应被排除在从事急诊清创之外。急诊清创是一个侵入性过程，需征得病人同意，最好以书面形式加以记录 卫生部门制定了一份同意书在全英国推广使用 合并症 糖尿病 抑郁症或心理疾病 血管炎或其他胶原疾病 免疫缺陷或使用糖皮质激素 充血性心力衰竭 终末期肾病 阻塞性肺病 恶性肿瘤 痴呆 其他因素 吸烟是一个潜在的危险因子 葡萄糖水平和白细胞计数的增高 疾病的严重程度 皮肤干