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血气分析及酸碱失衡 北京大学第一医院呼吸内科 李海潮 作用 了解低氧血症的程度和病因 判断酸碱失衡的类型 基本内容 pH PaCO2 PaO2 HCO3ˉ BE SaO2 阴离子间隙(anion gap, AG) pH Henderson-Hasselbalh公式如下 pH=6.1+log(HCO3—/PaCO2×0.03) 正常参考值:7.35~7.45 HCO3ˉ/H2CO3 = 20:1 HCO3ˉ主要通过肾脏调节,慢 H2CO3主要通过呼吸调节,快 PaO2 动脉血中溶解的(非结合的)氧分子产生的压力。 PaO2=100 —(0.33×年龄)±5mmHg PaO220mmHg,组织不能从血液中摄取氧,有氧代谢不能进行 PaO2受通气和换气两个因素的共同影响 SaO2 氧合血红蛋白占能与氧结合血红蛋白的百分比。 正常参考值为95~98%。 脉氧仪:测定手指皮下搏动的动脉血中血红蛋白对两种波长光的吸收情况,计算SaO2。 皮肤灌注减低的情况下测定结果不可靠。 无法将异常血红蛋白(如碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白)同氧合血红蛋白区分开来。在大量异常血红蛋白存在的情况下,其所测得的SaO2水平不能正确反映血氧含量。 血红蛋白氧解离曲线(oxygen disperse curve, ODC) 从氧离曲线的图形可以发现PaO2在60mmHg以上时,曲线平坦,SaO2在90%以上,即PaO2有较大幅度变化时,SaO2的水平变化不大。 当PaO2在60mmHg以下时,曲线陡直,即PaO2稍微下降,SaO2即明显下降。 Bohr效应 pH对ODC的影响 pH升高时ODC左移,pH降低时ODC右移 ODC的位置由P50表示,即SaO2为50%时的PaO2值。 正常人37℃,pH 7.40 PaCO2 40mHg时,P50为26.6mmHg。 动脉氧含量(CaO2,ml O2/dl) 动脉血中氧总量,包括血红蛋白结合氧及溶解氧之和。 CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031 CaO2的正常参考值为19~21ml/dl。 100ml中物理溶解的氧为0.3ml。 高压氧治疗(3个大气压),PaO2达2000mmHg,物理溶解的氧量将达到6.0ml/dl。 贫血或血液中有高浓度的碳氧血红蛋白或高铁血红蛋白时,CaO2比PaO2或SaO2更能准确地反映血液的携氧量和组织的氧供情况。 PaCO2 动脉血中溶解的(非结合的)二氧化碳产生的压力。 血液中的CO2以物理溶解、化学结合和碳酸的形式存在。37℃,PaCO2为40mmHg时,溶解的CO2量为2.7ml/dl。 PaCO2和肺泡通气量呈反比 CO2弥散速度是O2的20倍。基本不受弥散功能障碍的影响,是肺泡通气量的直接反映。 低氧血症原因的初步判断 低氧血症时,PaCO2降低,说明肺泡通气量较正常增加,病因为换气功能障碍,常见于肺纤维化、肺栓塞、肺水肿等。 低氧血症时,PaCO2升高,说明肺泡通气量下降,病因为通气功能障碍,常见于COPD、呼吸肌麻痹等。 HCO3ˉ 正常参考值为24±3mmol/L。 反映机体酸碱代谢状况的指标,受呼吸和代谢两种因素影响。 代谢性酸碱失衡,HCO3ˉ原发性下降或升高。 慢性呼吸性酸碱失衡时,肾脏代偿性的重吸收HCO3ˉ或排泌HCO3ˉ增加。 慢性呼吸性碱中毒时,HCO3ˉ最低可降至12mmol/L。 慢性呼吸性酸中毒时,HCO3ˉ最高可升至45mmol/L。 肾脏重吸收或排泌HCO3ˉ需要一定的时间,一般在3ˉ4天方达到高峰,因此在急性呼吸性酸碱失衡时HCO3ˉ变化较小。 AB和SB AB是利用隔绝的血标本直接测定的浓度 SB是动脉血在38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2100%的条件下进行平衡后,所测的HCO3ˉ水平 H2O+CO2=H2CO3=H++ HCO3ˉ 碱剩余(base excess, BE) 38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下,将血液标本滴定至pH 7.40时所消耗酸或碱的量 正常参考值±3.0mmol/L。 意义与SB的意义相同。 二氧化碳结合力(CO2CP) 静脉血标本在室温下分离血浆,与含40mmHg PaCO2、100mmHg PaO2的气体进行平衡,然后测定血浆中所含的CO2总量并减去物理溶解的CO2。 正常参考值为50-70%(22~31mmol/L)。 CO2CP为血浆中呈结合状态存在的CO2,反映体内的碱储备量,其意义同SB 肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2) PAO2 = FiO2?(PB- 47)- PACO2/0.8 正常青年人PA—aO2的正常值为15~20mmHg,随年龄增加而增加,不超过30mmHg。 反映肺脏的换气功能。
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