血气分析讲解.pptVIP

血气分析及酸碱失衡 北京大学第一医院呼吸内科 李海潮 作用 了解低氧血症的程度和病因 判断酸碱失衡的类型 基本内容 pH PaCO2 PaO2 HCO3ˉ BE SaO2 阴离子间隙（anion gap, AG） pH Henderson-Hasselbalh公式如下 pH=6.1+log（HCO3—/PaCO2×0.03） 正常参考值：7.35~7.45 HCO3ˉ/H2CO3 = 20：1 HCO3ˉ主要通过肾脏调节，慢 H2CO3主要通过呼吸调节，快 PaO2 动脉血中溶解的（非结合的）氧分子产生的压力。 PaO2=100 —（0.33×年龄）±5mmHg PaO220mmHg，组织不能从血液中摄取氧，有氧代谢不能进行 PaO2受通气和换气两个因素的共同影响 SaO2 氧合血红蛋白占能与氧结合血红蛋白的百分比。 正常参考值为95~98%。 脉氧仪：测定手指皮下搏动的动脉血中血红蛋白对两种波长光的吸收情况，计算SaO2。 皮肤灌注减低的情况下测定结果不可靠。 无法将异常血红蛋白（如碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白）同氧合血红蛋白区分开来。在大量异常血红蛋白存在的情况下，其所测得的SaO2水平不能正确反映血氧含量。 血红蛋白氧解离曲线（oxygen disperse curve, ODC） 从氧离曲线的图形可以发现PaO2在60mmHg以上时，曲线平坦，SaO2在90%以上，即PaO2有较大幅度变化时，SaO2的水平变化不大。 当PaO2在60mmHg以下时，曲线陡直，即PaO2稍微下降，SaO2即明显下降。 Bohr效应 pH对ODC的影响 pH升高时ODC左移，pH降低时ODC右移 ODC的位置由P50表示，即SaO2为50%时的PaO2值。 正常人37℃，pH 7.40 PaCO2 40mHg时，P50为26.6mmHg。 动脉氧含量（CaO2，ml O2/dl） 动脉血中氧总量，包括血红蛋白结合氧及溶解氧之和。 CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031 CaO2的正常参考值为19~21ml/dl。 100ml中物理溶解的氧为0.3ml。 高压氧治疗（3个大气压），PaO2达2000mmHg，物理溶解的氧量将达到6.0ml/dl。 贫血或血液中有高浓度的碳氧血红蛋白或高铁血红蛋白时，CaO2比PaO2或SaO2更能准确地反映血液的携氧量和组织的氧供情况。 PaCO2 动脉血中溶解的（非结合的）二氧化碳产生的压力。 血液中的CO2以物理溶解、化学结合和碳酸的形式存在。37℃，PaCO2为40mmHg时，溶解的CO2量为2.7ml/dl。 PaCO2和肺泡通气量呈反比 CO2弥散速度是O2的20倍。基本不受弥散功能障碍的影响，是肺泡通气量的直接反映。 低氧血症原因的初步判断 低氧血症时，PaCO2降低，说明肺泡通气量较正常增加，病因为换气功能障碍，常见于肺纤维化、肺栓塞、肺水肿等。 低氧血症时，PaCO2升高，说明肺泡通气量下降，病因为通气功能障碍，常见于COPD、呼吸肌麻痹等。 HCO3ˉ 正常参考值为24±3mmol/L。 反映机体酸碱代谢状况的指标，受呼吸和代谢两种因素影响。 代谢性酸碱失衡，HCO3ˉ原发性下降或升高。 慢性呼吸性酸碱失衡时，肾脏代偿性的重吸收HCO3ˉ或排泌HCO3ˉ增加。 慢性呼吸性碱中毒时，HCO3ˉ最低可降至12mmol/L。 慢性呼吸性酸中毒时，HCO3ˉ最高可升至45mmol/L。 肾脏重吸收或排泌HCO3ˉ需要一定的时间，一般在3ˉ4天方达到高峰，因此在急性呼吸性酸碱失衡时HCO3ˉ变化较小。 AB和SB AB是利用隔绝的血标本直接测定的浓度 SB是动脉血在38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2100%的条件下进行平衡后，所测的HCO3ˉ水平 H2O+CO2=H2CO3=H++ HCO3ˉ 碱剩余（base excess, BE） 38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，将血液标本滴定至pH 7.40时所消耗酸或碱的量 正常参考值±3.0mmol/L。 意义与SB的意义相同。 二氧化碳结合力（CO2CP） 静脉血标本在室温下分离血浆，与含40mmHg PaCO2、100mmHg PaO2的气体进行平衡，然后测定血浆中所含的CO2总量并减去物理溶解的CO2。 正常参考值为50-70%（22~31mmol/L）。 CO2CP为血浆中呈结合状态存在的CO2，反映体内的碱储备量，其意义同SB 肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2） PAO2 = FiO2?(PB- 47)- PACO2/0.8 正常青年人PA—aO2的正常值为15~20mmHg，随年龄增加而增加，不超过30mmHg。 反映肺脏的换气功能。