胸部损伤介绍课件.ppt

胸部损伤 第一节 概 述 解剖生理 1.胸廓 2.胸膜腔 由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压 -6~2cmH2O 作用：维持肺的扩张、通气、促进静脉血和淋巴液回流。 胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷 3.胸腔内的重要器官 4.胸部创伤的分类 闭合伤：皮肤保持完整 开放伤：有皮肤伤口 穿透伤：穿透胸膜或纵隔 非穿透伤：仅伤及胸壁 剖胸探查指征Thoracic Exploration (Lapartory) 进行性胸腔出血 胸内异物：形态、位置 大量持续漏气 —肺裂伤大，支气管断裂 心前区外伤 —疑伤心脏 严重胸壁骨折须内固定 胸腹联合伤 第二节 肋骨骨折 肋骨骨折类型 单肋骨折 单肋单处（单纯/简单肋骨折） 如无并发症，无须处理 单肋多处（少见） 多肋骨折 多肋单处（多发性肋骨折） 多肋多处（连枷胸） 连枷胸：病理生理 前提：序列性多根多处肋骨骨折 部分胸壁失去支撑、软化 吸气时胸内压低、软化胸廓内陷 呼气时胸内压高、软化胸廓外扩 反常呼吸运动（连枷胸） 多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁因失去完整的肋骨支持而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随其余胸廓外展；呼气时则相反． 连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不平衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环衰竭。 反常呼吸产生机理 反常呼吸——连枷胸—胸壁软化—多根多处肋骨骨折 反常呼吸的损害 （1）肺不能正常舒张、收缩、呼吸功能↓，缺氧 （2）纵隔扑动，静脉回流↓ （3）处理不及时呼吸循环障碍死亡 临床表现及诊断 单纯骨折 多根多处肋骨骨折 合并血、气胸的表现 1.单肋骨折（无胸廓稳定性破坏） 二痛一响 疼痛:咳嗽、呼吸或身体转动时加重 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 2.多根多处肋骨骨折 二痛一响 胸廓扁平或内陷 反常呼吸 纵隔摆动：影响血液回流 呼吸困难、低氧血症 休克 3、辅助检查 X线：显示骨折、并发症 顾秋生，男性，38岁。车祸双侧多发性肋骨骨折，左侧锁骨骨折。 四、治疗 治疗原则 固定、止痛和预防肺部感染 处理连枷胸、合并伤 防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克 1.肋骨外固定：压迫法和牵引法 压迫固定法 平卧固定 叠瓦状胶布固定 多头带全胸壁加压 局部加压包扎 牵引固定法 滑轮支架（卧床） 胸壁支架（可活动） 2.止痛 止痛剂 肋间N封闭 3.防治并发症 保持呼吸道通畅 呼吸、循环支持 抗生素 加压包扎：适用于现场或较小范围的胸壁软化。 牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。  肋骨内固定 手术内固定法 剖胸止血后进行 肋骨钻孔穿钢丝 钢板或克氏针 牙签样树脂材料内固定 第三节 气胸 空气经胸壁或肺的破口进入胸膜腔 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 空气进入胸腔形成气胸后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气． 胸膜腔内压力仍低于大气压 胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度 呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比例失衡，影响肺通气和换气功能。 1、临床表现及诊断 （1）症状：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难 （2）体征 望：伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱。 触：气管向健侧移位 叩：鼓音 听：呼吸音减弱或消失 2、治疗 １０％以下无须特殊处理，２周内自行吸收 　 １０％－３０％，可行胸穿抽气口服抗生素 　 ３０％以上，胸腔闭式引流，静脉用抗生素 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，空气自由进出胸膜腔，胸腔压力等于大气压 可发生纵隔摆动、进一步影响呼吸与循环功能 特点：继续漏气。 病理生理 伤侧胸膜腔压力消失,肺被压缩而萎陷 两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张因而受限,吸气时,健侧胸膜腔内负压升高,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力减少,纵隔移回伤侧。 病理生理 纵隔扑动（吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧进一步移位；呼气时，两侧压力差缩小，纵膈移回伤侧，导致纵膈随呼吸运动而左右摆动。）图 纵隔扑动 残气的对流 吸气时，健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自气管进入的外界空气，也吸入伤侧肺和支气管内的残气。 呼气时，健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧支气管和肺内。 这种含二氧化碳量高而含氧量低的气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧。 临床表现 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。 胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出 胸腔发出吸吮样声