胸腔积液详解.pptVIP

包裹性胸腔积液：是患胸膜炎的时候，脏、壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的一个部位，通常产生于胸下部侧后胸壁。 病因 肾脏疾病 6 结核 1 炎症 2 外伤 3 恶性肿瘤 4 心脏疾病 5 包裹性胸腔积液是如何产生的 影像学表现 在影像学X线的切线位片上，表现出从胸壁向肺野突出的阴影，呈现半圆或扁丘状，阴影的上下边缘和胸壁呈钝角，可看得清楚，密度较均匀，常于结核出现。 一般资料 姓名：范新超 性别：男 年龄：20岁 籍贯：湖北 住院号既往史：有吸烟史3年，每天约10支。否认肺结核。 简要病史 患者1月余前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，夜间较重，无明显咳痰，无咯血，无盗汗，无发热畏寒，无明显胸闷，无胸痛。约10天前患者咳嗽渐加重，性质如前，伴胸闷，无咳痰，无发热。遂于7天前来我院门诊就诊，查胸部CT示右胸腔包裹性积液伴肺萎陷及感染。血常规示WBC 5.64×10^9/L，C反应蛋白：18.00mg/L。 初步诊断 右侧胸腔积液待查： 结核性？ 感染性？ 肿瘤性？ 肺部感染 诊疗计划 1.入院后完善相关检查如三大常规，电解质，胸部B超； 2.择期行胸腔穿刺术； 3.视情况决定下一步治疗方案。 浊度：混浊 胸水检查报告 1 白细胞： 阳性（2+） 2 红细胞 ：阳性（2+） 3 李凡他试验： 阳性（2+） 4 乳酸脱氢酶 ：575U/L 5 腺苷脱氨酶 ：48.1U/L 6 辅助检查 血糖 3.30mmol/L 尿素 2.76mmol/L 尿酸 749μmol/L 实验室检查（阳性检查报告） 特殊检查 7.14 T-spot： 400pg/ml 7.16 B超：右侧胸腔内见液暗区，厚约12mm 7.16 CT:右胸腔包裹性积液引流术后，右肺膨胀不全、感染（积液较前片6.30有所吸收） 7.19 CT：右肺中下叶感染，右侧胸腔包裹性积液，对比7.16CT定位片略吸收。 病程演变 7.8 ---胸外科会诊:包裹性脓胸诊断明确，今患者仍有咳嗽，伴胸闷，活动时明显，有低热（37.5-37.8）。右侧胸腔穿刺术并抽液。予留置细管。 病程演变 7.10患者胸水常规提示渗出液，以淋巴细胞为主，结合ADA，目前诊断结核性胸膜炎基本明确。予乙胺丁醇+吡嗪酰胺 +利福平胶囊+异烟肼片四联抗结核治疗。予易善复胶囊护肝。 病程演变 7.12 患者目前诊断结核性胸膜炎，建议查支气管镜排除支气管结核肺结核可能及胸腔镜治疗，患者拒绝。拔出原细管。 7.15 再行右侧胸腔穿刺术。予留置胸穿引流管。 病程演变 7.16 患者一般情况良好，计划病情稳定后，回家乡接受手术治疗。 7.20 医嘱予出院。 护理诊断 1 气体交换受损：与胸液压迫使 肺 不能扩张有关。 2 体温过高：与胸腔积液有关。 3 有感染的危险：与细管留置有关。 4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5 舒适度改变：与留置细管有关。 1.密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。? 2. 胸闷气急时给予吸氧。? 3.取患侧卧位或半卧位，减少胸水对肺的压迫。 ?4.协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。? 5.妥善固定胸腔闭式引流管，做好标识，应严密观察穿刺口有无红肿、皮下气肿、渗液。 6、指导患者进行呼吸功能锻炼，缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连发生的可能。? 7、鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量粗纤维饮食。 8、做好心理护理，向病人解释疾病、操作及抗结核药的相关知识，消除紧张心理。 结核感染的免疫应答应以细胞免疫为主，结核感染后体内长期存在抗原特异性的记忆性T细胞 当再次遇到抗原刺激时，能迅速活化增殖，释放r干扰素 r干扰素是结核分枝杆菌感染后机体免疫应答中最重要的细胞因子 空白对照孔斑点数为0～5个且（抗原A或抗原B斑点数)-（空白对照孔斑点数）≥6空白对照孔斑点数6-10个时且（抗原A或抗原B斑点数）≥2倍空白对照孔斑点数如果上述标准不符合且阳性质控对照孔正常时，检测结果为“阴性”。 T-spot斑点数越多，发生活动性结核的可能性越大，而且短期内有过结核接触史的患者的斑点数较多时更有意义。 阴性：提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。。 阳性：提示患者体内存在结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其它检测指标综合判断。 T-SPOT.TB结果不能作为单独或是决定性的诊断结核病的依据。 胸腔镜术前护理 1、根据病情，遵医嘱给予营养支持。?? 2、指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。? 3、遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 胸腔镜术后护理 1、按全身麻醉病人护理常规