结核病20142护本分析报告.ppt

病理 1.脑膜病变 软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节；蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，在脑底聚集。包围挤压颅神经引起颅神经损害，临床常见第VII、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ对颅神经障碍的症状。2.脑血管病变 脑部血管在早期主要为急性动脉炎；病程较长者，增生性结核病变较明显，可见栓塞性动脉内膜炎；严重者可引起脑组织缺血软化而致偏瘫。 3.脑实质病变 炎症蔓延至脑实质，因而出现脑炎改变。4.脑积水及室管膜炎 出现脑室管膜炎，脑脊液分泌增加。如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。5.脊髓病变 炎症蔓延至脊髓膜、脊髓和脊神经根，临床上出现截瘫或盆腔功能障碍。 1.一般治疗 注意营养选用富含蛋白质和维生素食物。 有明显结核中毒症状的高度衰弱者应卧床休息。 居住环境应阳光充足，空气流通。 治 疗 2.抗结核药物治疗 治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌， 防止血行播散。治疗原则为: ①早期治疗 ②适宜剂量 ③联合用药 ④规律用药 ⑤坚持全程 ⑥分段治疗 常用的抗结核药物： 可分为两类 杀菌药物 抑菌药物 1）杀菌药物①全杀菌药:如异烟肼(INH)和利福平(RFP), 对细胞内外处于生长繁殖期的细菌和干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用,且在酸性和碱性环境中均能发挥作用。②半杀菌药;如链霉素(SM)和吡嗪酰胺(PZA)， SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌。PZA能杀灭在酸性 环境中细胞内结核菌和干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。 （1）常用抗结核药物 2）抑菌药物常用者有乙胺丁醇(EMB) 和乙硫异烟胺(ETH) （2）针对耐药菌株的几种新型抗结核药 ①老药的复合剂型 如Rifamate(内含异烟肼150mg和利福平300mg)；  Rifater(内含异烟肼，利福平和吡嗪酰胺)等。 ②老药的衍生物 如利福喷丁(Rifapentine)  是一种半合成利福霉素类制剂，对耐药结核杆菌 有较强的杀菌作用(对利福霉素耐药者除外)。 （3）抗结核治疗方案方案 1）标准疗法 一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核病。 每日服用异烟肼(INH)和利福平(RFP）(或)乙胺丁醇（ EMB） 疗程9～12个月。  2)两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核病、急性粟粒性结核病和结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物，目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生,为化疗的关键阶段； 长程化疗时,此阶段一般需3～4个月 短程疗法时一般为2个月 ②巩固治疗阶段 联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在 的细菌以巩固疗效、防止复发； 长程疗法时，此阶段可长达12-18个月； 短程疗法时，一般为4个月。 3)短程疗法 为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收、消散快，远期复发少。可选用6～9个月短程化疗方案。 1.控制传染源 结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人是预防小儿结核病的根本措施。2.普及卡介苗接种 卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种，并在7岁、12岁时各复种1次。 预防 3.预防性抗结核治疗 1）目的 预防儿童活动个性肺结核 预防肺外结核病发生 预防青春期结核病复燃 2）预防性化疗适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌 素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者;④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日 咳小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用 肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。 3）方法： INH（异烟肼）每日10mg／kg（≤300mg/d)， 疗程6～9个月。 INH每日10mg／kg （≤300mg/d）联合 RFP（利福平）每日10mg／kg （≤300mg/d）, 疗程3个月。 原发型肺结核(primarypulmonary tuberculosis)是初次感染结核菌侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，