头晕与眩晕.doc

头晕与眩晕概述 ? 一、概述 （一）什么是头晕 ? 头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的 20 ％ -30 ％。而眩晕是头晕的一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。有时病人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。 （二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体 在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过 30,000 人的调查显示，眩晕的患病率是 17 ％左右，超过 80 岁则上升到 39 ％。 眩晕和头晕这两个术语涵盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉 - 运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊乱，而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕，是因为二者没有达成一致 （例如，高度眩晕或视动错觉 ）。单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。 二、眩晕综合征 尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：头晕 / 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中：感觉障碍：头晕 / 眩晕；凝视稳定性异常：眼球震颤；姿势控制障碍：倾倒、共济失调；植物神经系统：恶心、呕吐、腹泻；它们分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。 （一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（ VOR ） 前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射 VOR ， VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的 Z 轴；第二个是头部伸屈的 y 轴；第三个是横向歪头的 x 轴。 （二）前庭眼反射（ VOR ） 前庭眼反射的三个平面代表的三维（ 3-D ）空间中，前庭眼动系统负责的空间方向，具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制 3 个功能。 耳石症是发生在水平和垂直半规 VOR 内的感觉聚合异常。 VOR 连接一组相同的、特定的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。椭圆囊和球囊 斑内耳石脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。 耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。这种双侧旋转和加速度作用，是对在相应平面上的头部的旋转运动作出的反应。 三、头晕的发病机制 头晕可以由许多因素引起，如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过敏和 / 或神经系统疾病均可引起不稳定感或头晕。头晕是可以治疗的，但重要的是帮助患者确定原因，以便实施正确的治疗。 四、头晕单元中不同眩晕综合征 在头晕单元中有很多不同眩晕综合征，如：良性阵发性位置性眩晕也就是耳石症 BPPV ，占整个头晕病例的 18.3% ；恐惧症体位性眩晕、前庭中枢性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经原炎、美尼尔氏病、双侧前庭病、 心因性眩晕，也就是焦虑症，还有比较少见的一种癫痫发作叫前庭性癫痫、外淋巴瘘、还有其他各种病因。 在门诊或急诊就诊患者中，眩晕的发病情况： 良性阵发性位置性眩晕是最常见的原因，发生于 18.3 ％的患者； 惊恐性体位性眩晕（ 15.9 ％）；前庭中枢性眩晕（ 13.5% ），包括脑血管和炎症性疾病（腔隙性梗死或多发性硬化 [MS] ）；基底 / 前庭性偏头痛有两个发病高峰： 20 和 60 岁。因此它绝不是只有年轻的女性才有的一种疾病； 前庭神经炎和美尼尔氏病。 （一）前庭周围性眩晕是最常见的形式 良性阵发性位置性眩晕（ BPPV ）、前庭神经炎、美尼尔氏病最多见。前庭性癫痫发作 、双侧前庭病及外淋巴瘘很少发生。前庭周围发作，影响半规管功能，其特点是在向一个方向转头时，出血恶心，呕吐、强烈旋转性眩晕和自发性眼震。 （二）前庭中枢性眩晕 前庭中枢性眩晕涉及前庭神经核、前庭神经和位于脑干、小脑、丘脑和皮层的眼球运动结构之间的回路。前庭中枢性眩晕都是可以明确诊断病因的临床综合征，例如，眼震快相（向上或向下），这些典型的眼球运动，只有脑干中央或小脑疾患时发生，有明确的定位。 前庭中枢性眩晕也可以是幕下一个更复杂的临床综合征的一部分。而其他的症状和体征，如眼球核性运动障碍和 / 或其他脑干受损表现（例如， Wallenberg s 综合征，除了眩晕、恶心、呕吐及眼震和共济失调等（前庭神经核损害）表现外。 还有： 1 、病侧 Horner 氏综合征，即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。 2 、软腭、咽肌及以声带麻痹。 3 、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉减退，角膜反射消失。 4 、中枢性眩晕可以表现为发作持续几秒钟或几分钟（如基底 / 前庭性偏头痛）；几小时或几天（脑干梗死）；或作为一个永久的症状（如 Arnold Chiar