Zweymüller系统在DDHCroweIV型应用要点.ppt

Zweymüller系统在DDH-Crowe-IV型应用 孙 永 强 河南省中医院 先天性髋臼发育不良(DDH) 先天性髋部疾病的Hartofilakidis分型 Ⅰ 型：髋臼发育不良，股骨头在髋臼中。 Ⅱ 型：低位脱位，股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠。 Ⅲ 型：高位脱位，股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连。 先天性髋疾病的Crowe分型（1979） DDH分型 Crowe I－ II 型相当于Hartofilakidis的I型， 髋臼发育不良 Crowe III型相当于Hartofilakidis的II型， 低位脱位 Crowe IV型相当于Hartofilakidis的III型， 高位脱位 DDH的手术原则 适当的软组织松解与良好软组织平衡的 统一，维持髋关节稳定性至关重要 保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全， 获得正常的倾角和前倾角 保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧 相协调 适应髓腔选择合适假体 保护坐骨神经 体会－软组织松解 关节囊、关节周围瘢痕清理 内收肌止点切断 阔筋膜张肌及髂胫束松解 髂腰肌止点切断 股直肌止点切断 保持臀中肌完整 大粗隆截骨上移（高位脱位） 股骨短缩（高位脱位） 软组织松解四步法 内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解 髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断 松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点 大粗隆截骨，粗隆迁移术 保持臀中肌完整重要性 Zweymüller系统优点 DDH髋臼浅、薄，骨量少，而螺旋臼对骨量要求少。 螺旋臼旋入臼壁，发挥臼壁的环抱力。 能提供良好的初期稳定性。 矩形SL股骨柄抗旋转性好 真臼放置－髋臼中心化 有利恢复股骨偏心距 减少髋关节应力 减少臼杯松动率和聚乙烯磨损 远期稳定性好 高髋臼中心 技术较容易，但不符合髋关节生物力学 假体应力增加－早期不稳定 假体松动 翻修困难 中间位放置－早期不稳定 股骨柄的安装 前倾角增大 髓腔狭窄、弯曲 高位脱位 Zweymüller在系统DDH应用 Zweymüller系统DDH应用 讨 论 争论焦点－－不在髋臼，而是是否应当—— 恢复下肢长度 下肢延长多少 ——会导致坐骨神经、股神经损伤 粗隆下截骨－目前多数提倡 Crowe－IV型高位脱位股骨近端截骨 短缩大于4cm进行股骨近端截骨 截骨方法 短缩2-3cm，小粗隆截骨 粗隆下横断截骨 粗隆迁移技术－大粗隆截骨 股骨距切除替代转子下截骨 粗隆下叠加式截骨（V形截骨） 截骨理由 广泛松解，仍复位困难 过度软组织松解，造成关节不稳或脱位，髋关节无力 肢体延长过多，可能神经损伤 股骨近端畸形 截骨弊端 增加手术难度和时间，术后需要制动6-8周，延缓康复进程 降低假体的初始稳定性 假体应力高，假体断裂 骨折不愈合 关于截骨体会 术前从分准备 术中充分松解，一般能顺利复位 一般不会损伤股神经、坐骨神经 不必常规截骨 术中保持伸髋、屈膝体位 下肢延长长度？ 肢体延长超过4cm可能损伤坐骨神经 Edwards报告坐骨神经麻痹的延长长度平均4.4cm。 Nercession认为神经延长应控制在股骨长度的10%，延长2.7cm可能腓总部分，超过4.4cm可能危及整个坐骨神经 Sunderland发现神经延长20-35%可造成功能性神经损害 软组织松解＝下肢延长？ 朱振安报道Crowe- IV型39髋延长4.2-6.3cm除2例神经刺激外，余无神经损伤 Keboull报道Crowe- IV型30例手术，延长均大于4cm，无坐骨神经损伤。认为可安全延长7cm以上。 下肢延长体会 坐骨神经行走路径改变而非真正挛缩 软组织松解才是关键 术中伸髋屈膝体位 术后适度屈髋屈膝 谢 谢！ Thank you! * 原发性 Ⅰ 型 Ⅲ 型 Ⅱ 型 I型：脱位50% II型：50%脱位75% III型：75%脱位100% IV型：脱位100% Ⅰ 型 DDH解剖特点 髋臼浅、壁薄 股骨弯曲 Crowe－ III型 DDH解剖特点 Crowe－ II型 髋臼壁厚 DDH患者臀中肌并不短缩， 只是形走路径改变。 面临的主要问题： Crowe