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社区卫生服务技术规范 中老年人健康管理 目 录…………………………………………………………………………2 第一部分 社区中老年人健康管理方法 3 第一章 评估 3 第二章 分类 6 第三章 处理 7 第二部分 社区中老年人健康管理适宜技术 11 第一章 社区中老年人健康管理适宜技术 11 第一节 体格检查规范 11 第三节 肿瘤筛查 21 第四节 健康教育 26 第五节 疾病预防 37 第六节 双向转诊 42 第二章 社区中老年人健康查体工作流程 43 附件 社区中老年健康管理记录表 45 表2附件：生活质量问卷（SF36） 53 表3 中老年人健康管理随访表 56 表4 简易智力状态检查量表（MMSE） 58 表5 老年抑郁量表 60 表6 如何估测冠心病10年患病风险（Framingham risk score） 61 参考文献 63 第一部分 社区中老年人健康管理方法 对本社区45岁以上的居民，均应在居民知情同意的情况下建议居民加入社区中老年人健康管理，每年定期查体，并按照社区中老年人健康管理流程对居民进行相应处理和提出建议。 第一章情况的几种。（如一居民吸烟既往明确诊断高血压，，此次评估发现有可疑冠心病。） 第二部分 社区中老年人健康管理第章 社区中老年人健康管理适宜技术 臀大肌最但指压后无组织凹陷用左手轻握患者的足趾以免患足摆动。右手手指沿第一、二骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端长伸肌肌腱侧扪到足背动脉搏动。动脉搏动可分为：正常、减弱、可疑和消失。检查时要注意，不要将手指的动脉搏动误作为足背动脉的搏动。当足背动脉搏动微弱或不易扪出时，应施以不同程度的压力如轻按皮肤、稍微用压力、压力较重些，反复多次触摸来确定足背动脉搏动的有无。约有5％的正常人足背动脉解剖异常出现先天性缺如而不能扪及搏动，肢体动脉血循环障碍的征象如肢端皮肤紫红或苍白皮温降低皮肤干燥检查宜在暗室中进行，病人多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。嘱患者向正前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2；3。观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。 图1 心脏听诊区 1 主动脉瓣区，2 肺动脉瓣区，3 主动脉瓣第二听诊区，4 三尖瓣区，5 二尖瓣区 图2 足背动脉搏动触诊 第二节 常规检查异常发现的处理 一、一般状况： 体温：体温37℃，参见发热处理规范（待制订）。 血压：参见《社区高血压患者管理》。年度健康查体测量血压时请分别测左右两侧，双侧对比。 腹围、臀围与BMI：见健康指导肥胖部分。 认知功能： 粗筛阳性，MMSE总分达痴呆标准的居民为可疑痴呆患者，转上级医院神经科诊治。 粗筛阳性，MMSE总分未达痴呆标准的居民，继续观察，预约居民三月后重复认知功能检查。 情感状态： 粗筛阳性，老年人抑郁评分≥15分的居民，提示可能为老年抑郁患者，转上级医院内科或神经/心理科诊治。 粗筛阳性，老年人抑郁评分15分的居民，继续观察，预约居民三月后重复情感状态检查。 二、 体格检查： 皮肤巩膜： 发现皮肤巩膜黄染 （1）第一步，首先根据总胆红素（TBIL）结果判断是否为黄疸。 胆红素正常（34umol/L），询问是否有食物及药物影响，继续观察。 胆红素异常（34umol/L），进行第二步，初步鉴别黄疸性质。 （2）第二步，计算直接胆红素（DBIL）占总胆红素的比值（DBIL/TBIL）。 直接胆红素/总胆红素（DBIL/TBIL）20%，考虑溶血性黄疸，转上级医院血液科诊治；如果社区卫生服务机构有条件检查网织红细胞，将有助于溶血诊断的考虑。 DBIL/TBIL20％，考虑肝细胞性或梗阻性黄疸，进行进一步鉴别（见第三步）。 （3）第三步，看ALT是否正常。 ALT明显升高（正常上限5倍以上），立即转上级医院传染科诊治除外急性肝炎。 ALT正常或轻度升高，转上级医院消化科，进一步行B超等检查。 发现皮肤巩膜苍白，根据血常规血红蛋白结果判断是否为贫血，如为贫血（男性12g/dl，女性11g/ dl）转上级医院血液科诊治。 淋巴结：发现锁骨上或腋窝淋巴结肿大，立即转上级医院内科或血液科就诊。 乳腺： 发现以下情况，立即转上级医院外科/乳腺外科明确是否为乳腺癌： 发现乳房包块； 乳头分泌物呈血性；