浙江省危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案表.docVIP

附件5 危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表 □首次申请 □延期申请 　　　项 目 名 称 　　　　　　　　　　　　　　　 申 请 单 位 　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人 　　　　　　　　　　　　　　　 联 系 电 话 　　　　　　　　　　　　　　　 填 写 日 期 　　　 　　年　　　月　 　　日 浙江省安全生产监督管理局制 单位名称 单位地址 邮政编码 营业执照编号 成立日期 经济类型 联系电话 主要负责人 安全负责人 项目名称 项目类型 □新建 □改建 □扩建 □生产设施 □储存设施 □管道设施 项目地址 项目负责人 联系电话 项目总投资 安全投资 开工时间 竣工时间 项目安全条件 审查意见书编号 许可部门及许可日期 项目安全设施设计 审查意见书编号 许可部门及许可日期 试生产（使用） 范围 试生产(使用)方案论证情况 拟定的试生产(使用)起止时间 申请单位意见： 本单位已按照《危险化学品建设项目安全监督管理办法》相关规定编制试生产（使用）方案，按照《浙江省化工建设项目试生产安全管理规定（试行）》，已落实试生产前各项准备工作和各项安全措施，本单位具备保证本建设项目试生产过程安全运行的条件和措施。 主要负责人：　　　　　　　　　 　（申请单位盖章） （签字）　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表 设计单位 单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 本单位承担建设项目设计任务名称、范围，对建设项目投入试生产（使用）试生产（使用） 施工单位 单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 本单位承担建设项目施工任务名称、范围，对建设项目投入试生产（使用）试生产（使用） 监理单位 单位名称 通讯地址 经济类型 联系电话 邮政编码 资质等级 证书编号 业务范围 法定代表人 项目负责人 本单位承担建设项目监理任务名称、范围，对建设项目投入试生产（使用）试生产（使用） 企业主管部门和安监部门对试生产（使用）备案意见 企业主管部门对试生产（使用）方案备案意见 经办人： 负责人： （签字） （签字） 年 月 日（盖章） 县（市、区）安全监管局对试生产（使用）方案备案意见 经办人： 负责人： （签字） （签字） 年 月 日（盖章） 市安全监管局对试生产（使用）方案备案意见 经办人： 负责人： （签字） （签字） 年 月 日（盖章） 浙江省安全生产监督管理局办公室 2013年8月26日印发 39