第三章_康复评定(本科)上课件.ppt

肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。 肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。 一、握力测试 用大型握力计测试，以握力指数评定。 握力指数＝握力(kg)/体重(kg)×l00 握力指数正常值:大于50。 测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握2～3次，取最大值。 二、捏力测试 用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力； 正常值约为握力的30％。 三、背肌力测试 用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0 拉力指数正常值男性为150～200， 女性为100～150。 测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。 进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。 四、四肢肌力测试 借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。 等速肌力测试 采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。 肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。 旋转的角、速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速进行。 其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。 肌力检查的禁忌症 绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。 相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。 主动的关节活动度 是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧； 被动的关节活动度 是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。 结果记录 1、记录测量日期、肢体关节、主动关节活动度和被动关节活动度。单位以50单位。 2、记录关节活动范围 3、当被测量者的某个关节出现非正常过伸展情况可采用“-”表示。 4、受限方向的运动范围记录为“无” 5、记录测定关节部位有无相关病理表现 功能性评定：berg量表、Tinnetti量表、“站起—走”计时测试。优点不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。 平衡测试仪评定：平衡测试系统是近年来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机及专用软件构成。可用于评定康复治疗的效果，也可以用作平衡训练。 berg量表 ◆ 小脑性共济失调 小脑功能不全造成的功能障碍。指随意运动的平稳性、动作的速度范围出现异常，缺乏精细协调对距离的判断力。表现为醉酒步态、震颤、书写障碍等 ◆ 大脑性共济失调 基底节病变，症状较小脑症状轻 ◆ 感觉性共济失调 本体感觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮层。表现为闭眼不确定自己的位置。 轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。 下肢协调功能评定：常用的是跟-膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。 偏瘫步态 指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。 脑瘫步态 是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 小脑共济失调步态 为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z”形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。 慌张步态 常见于帕金森病或者基底节病变。是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。 臀大肌无力 臀大肌无力者，髋关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。 臀中肌步态