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输血不良反应; 输血不良反应 定义：在输血过程中或输血后受血者发生了 用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。;分类： 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 发生率： 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。 ;输血不良反应的分类 即 发 型反 应 迟 发 型反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 ;非溶血性发热输血反应;预防： 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 ;过敏反应;病因： 　(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 　　 再次输血 多次输血 → 类特异性抗IgA ———————→ 过敏性休克。所有血制品均可在此类患者引发过敏反应。 2、IgA正常者： 　　 多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。 　(二) 过敏体质： 　　患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。 　(三) 被动获得性抗体： 　 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。 ;临床表??： (一)轻度：皮肤骚痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（颜面部居多）； (二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、哮喘甚至过敏性休克。 输血：　输洗涤红细胞。 　　　　　　轻度：（洗3次）； 　　　　　　重度：（洗5～6次）。 ;溶血反应; 正在发生严重的溶血性反应的意识清楚的患者，可很快出现相关症状与体征——在输血后数分钟内，输血量只有5～10ml的时候即可出现。 因此必须在输血开始阶段密切观察。 对意识不清或处于麻醉状态的患者来说，因DIC引起的低血压和出血不止可能是配血不合输血的唯一表现。; 临床表现：发热、贫血、黄疸、偶尔出现血红蛋白尿，可伴有休克、肾衰、DIC。 实验室检查：发现血型不合、血红蛋白尿、游离胆红素增高、血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。 ;预防: 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真 填写在输血申请单上； 　2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质 配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次接受输血的受血者，输血前应作抗体筛选试验。 ;细菌污染性输血反应;原因： ㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损； ㈡采血或成分制备中无菌操作不严格； ㈢献血者献血时处于菌血症状态（有局部感染灶）； ㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）； ㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。;临床表现： 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克、肾衰和DIC。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 诊断： ㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养