载距突在跟骨外壁的投影及临床意义.pdfVIP

中 文 摘 要 载距突在跟骨外侧壁的投影及临床意义 摘 要 目的:跟骨骨折是最常见的附骨骨折(60%),治疗多以手 术为主，手术多采用外侧入路。在跟骨骨折中，包括载距突 在内的前内侧骨折块在周围关节囊、韧带和肌腿的约束下， 发生移位的可能性极小，另外，由于载距突和跟骨后关节面 卜的跟骨丘部骨质坚强，固定后关节面的螺钉如能同时固定 载距突将提供最大的稳定性。而载距突位于跟骨的内侧，外 侧入路时无法直接暴露。本试验通过确定载距突在跟骨外侧 壁的投影，为临床手术内固定时，提供螺钉植入的位置、角 度、长度等相关参数，提高手术的精确性和安全性。 跟骨骨折内固定时，固定钢板的螺钉尤其是固定载距突 的螺钉误入距下关节是跟骨手术的较为严重的并发症之 一。 X线透视在术中就显得尤为重要，显示跟骨后关节而的投照 体位有跟骨侧位、轴位、Broden位，各种方法均有其优缺点， 本试验的另一部分试图比较各种透视方法哪一种判断螺钉 的位置更可靠，为临床医师选择检查方法提供一个依据。 方法:采用30对共60个成人防腐足部标本为研究对象， 对载距突进行局部解剖及骨性测量。用2.Omm克氏针沿载距 突长轴方向 (与水平面向下成250，冠状面向前成300)分 别自载距突四个顶点向跟骨外侧壁穿出，4个穿出点的连线 形成投影区，投影区近似于矩形，其宽与后关节面近似平行。 将矩形高向上延长，与后关节面相交于两点，分别测量此两点 至Gissane角顶点的距离，矩形的上下底宽到后关节而的跄 中文 摘 要 离，矩形的宽和高，矩形投影区中央至载距突的距离。应用实 验数据，模拟临床跟骨内固定手术，在跟骨外侧壁置入螺钉 固定载距突。共30个足，每个足打入2枚螺钉，共计打入 60枚螺钉。随后打开距下关节，了解内固定物进入关节内情 况及打入载距突情况，统计准确率。实验资料进行记录、拍 照。统计分析:全部结果用均值士标准差 (又1s)表示，采 用SPSS10.0统计软件，检验水准a=0.05. 另取30个足部标本并编号，于跟骨外侧壁模仿临床手 术向载距突方向各植入2枚螺钉，直视下1枚螺钉穿透关节 软骨 1-2mm，另一枚未穿透关节，但螺钉尖端位于软骨下骨。 螺钉共计60枚，30枚位于关节内，30枚位于关节外。分别 行跟骨侧位、轴位、Broden位透视。计算每种透视方法的敏 感性、特异性、准确性。进行二项分布U检验。 结果:投影区近似于矩形。其宽与后关节面近似平行。 在后关节而 卜距Gissane角顶点4.86mm.17.74mm两点分别 向下作后关节面的垂线长6.34mm，即得到两点，此两点连线 即为矩形的上底边。矩形的高为 10.60mm。投影区任选一点 沿与水平面向上 25“冠状面向后均成 30“度方向拧入螺钉 即可打入载距突。投影区中央到载距突的距离L为50.16mm. 按上述方法植入的60枚螺钉经实际观察正确率为97%,1枚 螺钉打入距下关节，1枚螺钉未打入载距突。 对于进入关节的螺钉各种透视方法的敏感性差别很大， 跟骨侧位、轴位、Broden位透视的敏感性分别为:57%,63%, 100%。跟骨侧位、轴位两组间无明显差异 (p0.05)，而跟 骨侧位、轴位两组与 Broden位组间均有显著性差异 (p0.01)。说明Broden位透视在判定螺钉进入关竹时敏感 2 中文 摘 要 性最高，假阴性率即漏诊率最低。对于关i外的螺钉各种方 法的特异性均较低，分别为:63%,60%,80%，且各组间无差 别(p0.05)口各种方法的准确率差别很大，跟骨侧位、轴位、 Broden位透视的准确率分别为:60%,62%,90%0跟骨侧 位、轴位两组间无明显差异 (p0.05)，而跟骨侧位，轴位两 组与Broden位组间均有显著性差异 (p0.05)。说明Broden 位透视判定螺钉是否进入关节的准确率最高，是术中判定螺 钉位置的首选方法。有经验组和无经验组的各种指标无差别 (p0.05)。 结论:本试验确定了载距突在跟骨外侧壁__卜的投影，在 投影区和载距突间建立一条 “安全隧道”，提高了手术的精 确性和安