翼腭窝加压封闭少鼻内窥镜手术出血的临床研究.pdfVIP

翼腭窝加压封闭减少鼻内窥镜手术出血的临床研究 硕士黜：獭 指导教师：崔万明教授 专业名称：耳鼻咽蝌 摘 要 目的：自20世纪80年代以来，鼻内窥镜手术在全世界已得到广泛应用，是 当今公认的治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的首选手术方法，已基本替代了传统手术， 其技术日臻完善，给广大患者带来了福音，但它同其他任何手术一样也有并发症， 尤其术中出血是影响鼻内窥镜手术质量和预后的重要因素。为减少鼻内窥镜手术 出血，人们采取了各种措施，但术中出血仍是困扰耳鼻喉科医生的难题。为进一 步减少术中出血，我们采用翼腭窝加压封闭的方法进行研究。 方法：在行功能性鼻内窥镜手术的患者中，选择符合以下条件的65位患者进行观 察研究。入选条件：1，年龄在18～50岁的慢性鼻窦炎或慢性鼻窦炎伴鼻息肉患 者，双侧鼻腔鼻窦病变范围基本一致；2，手术时行鼻窦开放和／或鼻息肉摘除术， 需行鼻中隔矫正术者不计入内；3，术前检查无高血压，糖尿病，风湿病，出血性 疾病等全身性疾病，妇女不在月经期。符合入选条件的患者均进行术前常规准备， 包括用青霉素或头孢唑啉钠等正规抗炎治疗5--．7天，全身和局部应用糖皮质激 素，进行鼻窦冠状CT扫描及内窥镜检查，详细了解鼻腔病变情况，制定完善的 手术方案。将符合条件且做了术前常规准备的患者进行研究。手术开始前，一侧 用l％利多卡因2ml行翼腭窝封闭阻滞神经，作为对照组；一侧用1％利多卡因20ml 行翼腭窝加压封闭，作为观察组，比较双侧鼻腔鼻窦手术出血量，以研究翼腭窝 加压封闭在减少鼻内窥镜手术出血中的作用。所选择的病例均采用局部麻醉， Messenklinger术式，从前向后进行手术。其中，鼻息肉患者所实施的手术均为双 侧鼻息肉摘除+筛窦开放+钩突切除+上颌窦自然窦13扩大术，必要时可加做蝶窦 开放+额隐窝开放+中鼻甲部分切除术；鼻窦炎患者所实施的手术为钩突切除+筛 窦开放+上颌窦自然窦121扩大术，必要时可加做蝶窦开放+额隐窝开放+中鼻甲部分 切除术。 结果：经过对65例患者的研究，我们发现翼腭窝加压封闭能有效减少鼻内窥 镜手术出血，其中62例的出血量减少。其中，慢性鼻窦炎(1型)患者观察组较 对照组出血量平均减少35．9％，鼻息肉(2型)患者平均减少42．1％，复发性鼻息 肉(3型)患者平均减少39．9％，总共平均减少40．6％。观察组的平均出血量为 的观察组与对照组的出血量与手术时间经统计均有显著性差异(PO．01)。65例 患者进行翼腭窝加压封闭时未出现并发症。 结论：翼腭窝加压封闭可以减少鼻内窥镜手术出血，效果明显。 关键词：内窥镜 翼腭窝 鼻息肉 鼻窦炎 手术 出血 2 fossa with reduces Pterygopalatineinjectionpositivepressure bloodloss sinus duringendoscopic surgery Master candidate：LinXin degree cheng CuiWan Supervisor：Professor ming Professional Name：otorhinolaryngology Abstract 1980’S，fuctional sinus been Objective：Since endos