慢性肾功能衰竭同时期患者并发恶性肿瘤危险因素调查分析.pdfVIP

慢性肾功能衰竭不同时期患者并发恶性肿瘤 危险因素调查分析 研究生：高红 专业：内科学 导师：刘春安教授 中文摘要 目的 近年来，随着血液透析、腹膜透析技术的提高，慢性肾功能衰竭(CRF)患者的 生存期得到显著延长。但是越来越多的研究发现，CRF特别是尿毒症期患者恶性肿瘤 的发病率较高，是正常人群的数倍。恶性肿瘤的发生严重影响了CRF患者的生存时间 和生活质量，但是对于CRF病人并发恶性肿瘤的高危因素尚未完全阐明，所以进一步 探索这个问题是目前医学界急需解决的重要问题。CRF尿毒症期患者肿瘤发病率增高 已经被国内外学者所认可，但目前国内对于CRF氮质血症期患者并发恶性肿瘤的危险 性及其相关因素尚无流行病学调查分析。本研究希望通过进一步探索CRF不同时期病 人(氮质血症期与尿毒症期)并发恶性肿瘤的危险性、恶性肿瘤发生的危险因素及肿 瘤的发病类型，为临床医生进行肿瘤监控提供理论依据，以期对并发肿瘤的CRF患者 进行早期发现，早期干预，从而降低患者病死率，延长病人生存期，提高其生活质量。 。 方法 选择临床资料完整的慢性肾功能衰竭(排除由恶性肿瘤引起的慢性肾功能衰竭和 进行肾移植术的慢性肾功能衰竭)患者609例，其中氮质血症期患者304例，尿毒症 期患者305例。 对入选的病例进行回顾性分析总结，每例入选患者均记录其一般资料如年龄、性 别、原发病(原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾 病、马兜铃酸性肾病、镇痛剂肾病、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、多囊肾等)、 伴发病(乙型肝炎、丙型肝炎、获得性肾囊肿病等)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、 患者需记录透析方式、透析龄。如有肿瘤，上述指标均取自发现肿瘤时，并记录肿瘤 的发病类型。 所有计量资料均采用均数±标准差的方式表示，率的比较用x2检验，组间比较 采用t检验，肿瘤相关因素的分析采用Logistic回归分析。所有统计方法均采用 SPSSl5．0统计软件进行。’ 结果 l、氮质血症期和尿毒症期两组患者的一般情况 氮质血症期恶性肿瘤发病率1．32％；尿毒症期恶性肿瘤发病率4．26％，CRF患 者总体发病率2．79％，尿毒症期患者恶性肿瘤发病率高于氮质血症期患者，两者差异 有统计学意义(PO．05)。血液透析患者恶性肿瘤发病率为6．38％，腹膜透析患者恶 性肿瘤发病率为0．g％，血液透析患者的肿瘤发病率高于腹膜透析患者，两者差异有 统计学意义(PO．05)。 2、氮质血症期和尿毒症期两组患者恶性患者肿瘤发生情况 17例恶性肿瘤患者中，以泌尿系统肿瘤发生率最高，共7例，占41．2％，其次 为消化系统肿瘤，共5例，占29．4％。 m1／min。肿瘤患者的年龄、透析龄比非肿瘤患者长，差别具有统计学意义(P0．05)。 肿瘤患者的肾小球滤过率低于非肿瘤患者，差别具有统计学意义(P0．05)。 3、CRF患者的原发病、伴发病及肿瘤发病率 在并发恶性肿瘤CRF患者的原发病中，马兜铃酸肾病患者中肿瘤发病率占 尿病肾病为1-72％，不同原发病的肿瘤发病率差别有统计学意义(PO．01)。 细胞癌，肿瘤发生率为2．47％。 4、ERF患者恶性肿瘤发生的危险因素分析 用Logistic回归分析后，结果显示高龄、透析龄长、肾小球滤过率下降是恶性 肿瘤发生的危险因素。 5、并发肿瘤患者的治疗与预后情况 305例尿毒症透析患者在随访期间死亡例数为65例，其中死亡原因分别为：心 2 第五位原因。 结论 l、尿毒症期患者恶性肿瘤的发病率高于氮质血症期患者。 2、血液透析患者比腹膜透析患者的肿瘤发病率高。 3、原发病为马兜铃酸肾病的CRF患者恶性肿瘤发病率高于其他原发病引起的CRF 患者。 4、患者的年龄、透析龄和肾小球滤过率是恶性肿瘤发生的危险因素，高龄、透 析龄长的CRF患者发生恶性肿瘤的危险性更高，随着肾小球滤过率的下降，恶性肿瘤 的危险性也增加。 5、CRF患者伴发的恶性肿瘤中泌尿系统肿瘤占41．2％，居首位，其次为消化系统