手术室徐锐要点.ppt

手术室---疝气相关知识 主讲：徐锐 疝气的概念 腹壁薄弱而导致腹腔内组织从薄弱出脱出 疝气的分类 常见的疝气 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下 界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 病理解剖 疝气治疗方法 治疗 （一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者 （二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来越大，手术是最佳的治疗方法 1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术 小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕 成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用 疝修补术 PHS – 普理灵三合一疝装置 薇乔网片 – Vicryl Mesh 普理灵平片 – Prolene Flat Mesh 薇普网片 – VYPRO 手术室护士应怎么做 术前准备 术前个人及用物准备： 剖腹包，剖腹纱布，小儿包，电刀（脚控装刀片），22号、11号刀片各一把，0号、1号及4号线，疝气包缝针，手套若干。 配合手术人员穿手术衣 手术步骤及护理配合 消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 铺巾 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血钳。 暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。 切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号圆针4号线结扎。 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织，用1号线穿小三角针缝合皮肤 手术配合注意事项 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后近侧。 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时调整手术器械。 要及时收回切口周围器械，避免堆积。 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、传递器械。 术中配合 消毒手术区，外科常规铺巾。 递两块干纱布，22号刀片切开皮肤，递小拉钩。 腹外斜肌腱膜切开 游离精索 游离精索时递阑尾钳精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离 将在耻骨结节上方游离出约2cm的距离 游离疝囊 疝囊回纳－疝囊的简单翻转 Hands-on hints 提示 递网片，放置网片的主要目的是防止复发。因此，须使用一个大网片，将其放置在正确的位置，并且须使精索可以无创伤地通过新内环。 结束手术 关腹，清点纱布、器械，缝针 递8*20圆针穿4号线缝合腹外斜肌腱膜 7*17圆针穿一号线间断缝合皮下组织 三角针穿0号线缝皮。 谢谢欣赏 递小弯、电刀依次分离皮下组织和浅筋膜将腹膜外斜肌上的 脂肪和筋膜钝性分离， 递薄剪刀剪开腹外斜肌腱膜，递小弯提起腱膜，并在其深面进行分离。 分离疝囊时递湿盐水纱布。 将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离在耻骨结节上方游离出约2cm的距离 腹股沟管打开后，需确认和分离疝囊 游离疝囊颈后将囊内容物推回腹腔后。将疝囊颈部拧绞后 递7*17圆针穿4号线缝扎，再递组织剪剪去多余上段的疝囊。 递7*17圆针穿4号线在疝囊颈部（内环处）作荷包口或贯穿 缝合。剪去多余的疝囊壁，荷包的远端再以6*14针穿一号线 修补加固。 疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。 脐疝 腹壁疝20% 白线疝 直疝（海氏三角） 腹股沟疝气80% 股疝 斜疝（内环口 ） 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。 能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。 手术修补是治疗疝气的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术 传统修补术 加强前壁 加强后壁 无张力疝修补术：将一种