颅内环形强化病变的影像特点及鉴别解读.pptVIP

颅内环形强化病变的影像特点及鉴别诊断 神内一教学查房 2004-12-8 常见的环形强化病变 脑囊虫病 脑脓肿 脑转移瘤 脑结核瘤 脱髓鞘病 脑胶质瘤 脑囊虫病的CT特点 平扫时表现为不规则的低密度区 强化扫描时出现环形增强灶 多数位于皮层表面或灰白质交界处 病灶较小，直径一般小于15mm，多表现为规则的环形强化灶，囊壁厚薄均匀一致，病灶周围水肿较轻。 个别也有大囊者 CT上出现钙化点与囊性病变并存有助于囊虫病诊断 CSF囊虫酶标阳性支持诊断 囊虫分期与CT所见 活虫期：低密度 胶样期：环形强化 结节-肉芽肿期：厚环强化 钙化期：小的高密度影 脑囊虫病部位分型 脑实质型 脑膜型 脑室型 脑囊虫病的MRI特点 囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄，囊内靠近一侧囊壁有一头节，囊液及囊周水肿为长T1长T2信号。 退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚，周围水肿加剧。 死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1短T2信号。 强化扫描为薄壁环形强化。 脑脓肿的病理 脑脓肿病理分4个阶段 脑炎早期(1～3ｄ) 脑炎晚期(4～9ｄ) 脓肿壁形成早期(11～13ｄ) 脓肿壁形成晚期(14ｄ以上) 典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带 脑脓肿的CT特点 脑炎期：平扫表现为边界不清、形态不规则、密度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状或脑回状强化。 化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期，平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀,不见环状影,增强后出现不规则浅淡环状强化,此期水肿最为明显,可引起中线移位。 包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影,其中心为均匀低密度影,增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。 脑脓肿的MRI特点 脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶及周围水肿区为长T2信号 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物，吞噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。 脑转移瘤的CT特点 结节水肿型(40.38%) 环水肿型(39.74%) 囊伴结节型(10.9%) 结节型(6.41%) 囊性低密度型(2.56%) 脑转移瘤的MRI特点 T1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。体积小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可有坏死（低T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可为高信号。 T2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿明显（呈指状） Gd－DTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化；不规则厚壁伴结节的环形强化，或规则均匀的薄壁环形强化。脑转移瘤多为膨胀性生长, 呈圆形或卵圆形,其外缘较光整，而内壁由于肿瘤坏死、出血后凹凸不平,环壁厚薄不一。 肿瘤结节的大小与瘤周水肿不成比例。 脑结核瘤的CT特点 渗出期：病理表现主要为炎性渗出,CT很少观察到此期改变,少数可看到局限性低密度区,没有强化效应。 肉芽肿期和干酪化期：平扫为低密度、等密度或稍高密度，增强扫描可为点状、结节状强化。 干酪样物质易被放射线穿透出现中心透亮区，这种表现有别于化脓性脑脓肿和囊性胶质瘤。 环状增强病变如合并中央钙化即“靶征”常被认为是结核瘤典型表现，但有学者指出该现象并不具有特异性，容易引起脑结核瘤的误诊。 脓肿期：很少见,中心为典型的低密度区,可有环行强化和周边水肿。 脑结核瘤分型 2型分法 未成熟结核瘤 成熟结核瘤 3型分法 I型 IIa型 IIb型 脑结核瘤的MRI特点 I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。 脑结核瘤的MRI特点 信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性。 T2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细胞成分的多少。含量越多，T2信号也就越低。 干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及蛋白质、脂质的浓度。 瘤壁及内容物Ｔ2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映出结核瘤炎性反应的程度及病史的长短。 晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均缺少水分,T2呈低信号。 T1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或不均匀环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核心部分呈T2-WI低信号