广西医科大学诊断学笔记(预防、不完整)概述.docVIP

诊断学笔记 ——2011级预防医学13班 Backy 第一篇 常见症状——腹痛 熟悉：腹痛原因及临床表现 了解：腹痛常见伴随症状 1、概念：多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。其性质和程度受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素的影响。 2、病因： （1）、急性腹痛 1）腹膜炎症：肠穿孔引起者最常见 。【最常见】 2）腹腔器官急性炎症：急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺、阑尾炎等。 3）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、尿道结石梗阻等。 4）脏器扭转或破裂 肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转,急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 5）腹腔内血管阻塞 6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛 如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死 7）腹壁疾病 8）全身疾病所致的腹痛 如尿毒症时毒素刺激腹膜引起，腹痛铅中毒时则引起肠绞痛。 （2）、慢性腹痛 1）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、结核性腹膜炎、慢性胆囊炎、胰腺炎等 2）消化运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等 3）胃、十二指肠溃疡 4）腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。 5）脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。 6）中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等 7）肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤居多 3、临床表现 （1）、腹痛部位 概念：腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 分类：转移痛,放射痛 举例： 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 胆道病变----右肩背部放射 （2）、诱发或缓解的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 肠绞痛时患者喜按压 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 胆绞痛时因脂肪餐诱发 （3）、腹痛性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性疼痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 （4）、腹痛特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 （5）、发作时间 餐后疼痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 周期性、节律性疼痛：胃、十二指肠溃疡 停经：异位妊娠 4、伴随症状 恶心、呕吐——反射性——阑尾炎,溃疡穿孔 呕吐——较晚较重——肠梗阻 腹痛后停止排便排气——机械肠梗阻 腹泻或里急后重——肠炎或痢疾 腹痛伴血便——绞窄性肠梗阻、肠套叠、 小儿果酱样便——肠套叠 绞痛伴有尿频及尿痛——泌尿系感染或结石 伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心功能不全——胸膜炎、肺部炎症、心绞痛、肺栓塞 伴寒战高热——腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸——急性肝胆道疾病、急性溶血等 伴休克——急性腹腔出血、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死等 伴血性腹水——腹腔内脏或异位妊娠破裂、恶性肿瘤腹腔内转移 伴脓性腹水——化脓性腹膜炎 【思考题】 1. 急性腹痛的常见原因是什么？ 2. 腹痛的机制有哪几种？ 3. 腹痛的临床表现包括什么内容？ 第二篇 问诊 掌握：问诊的主要内容、方法与技巧。 熟悉：问诊的重要性。 第一章 问诊的重要性 问诊（inquiry）是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获取临床资料的过程, 又称为病史采集(history taking）。是通过交谈了解和判断疾病的诊断方法。 第二章 问诊内容 【一】一般项目 姓名、性别、年龄（实足）、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述人、可靠程度etc ★【二】主诉 概念：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 意义：确切的主诉可初步反映病情轻重缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。 要点： 1、应用一两句话加以概括，并注明主诉自发生到就诊的时间； 2、记录主诉要简明扼要，应尽可能用患者自己描述的症状； ※3、结合整个病史，综合分析 ★【三】、现病史 概念：是病史中的主体部分，记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变、诊治经过。 1、起病情况与患病时间 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、数天、数小时、数分钟。 2、主要症状的特点 部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧因素 3、病因与诱因 病因：外伤、中毒、感染 诱因：情绪、气候、起居、饮食 4、病情的发展与演变 患病过程中主要症状的变化或新症状的出现 5、伴随症状 主要症状基础上又同时出现的一系列其他