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妇产科基本技能 操作指南 妇产科教研室编写 2013年11月 实验一、产科检查—腹部四步触诊检查法 Four Maneuxers of Leopold 一、目的 四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 二、适应证 孕中、晚期孕妇 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。 四、操作前准备 1.物品的准备：血压计、体重秤、皮尺、洗手液、胎心听筒或多普勒胎心仪。 2.检查者准备：清洁双手 五、操作步骤 1.体位：孕妇排尿后仰卧位在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。 2.视诊：注意腹部形状和大小。 3.测量宫高腹围：塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。并做记录。 4.腹部四步触诊法： 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎 背同侧。 5.听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。 六、注意事项 1．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限。 2．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。 3．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。 七、相关知识 1.四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊断方法。 2.每月妊娠子宫大小：12周末耻骨联合上2-3横指；16周末脐耻之间；20周末脐下1横指；24周末脐上1横指；28周末脐上3横指；32周末脐与剑突之间；36周末剑突下2横指；40周末脐与剑突之间或略高。 测试题 1.四步触诊第一步手法错误的是 A.检查者站立在孕妇的右侧，动作轻柔 B.检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底的位置 C.若宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D.检查者双手指腹交替轻推了解宫底部胎儿部分 E.孕妇头部稍垫高 2.四步触诊第二步手法正确的是 A.孕妇应排空膀胱取左侧卧位 B.检查者站立在孕妇的左侧 C.检查者双手指置于孕妇腹部一侧 D.双手同时轻推和深按 E.若产妇有不适要减轻按压幅度 3.对孕妇进行腹部检查时应该 A.检查者站立在孕妇的左侧 B.先听胎心再行四步触诊 C.当出现宫缩后要暂停测量 D.对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围 E.孕28周前不用做四步触诊 4.对孕妇进行四步触诊时哪项是错误的 A.孕妇应排空膀胱 B.孕妇要平卧 C.孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D.对有宫缩的孕妇要避免四步触诊 E.检查者立于孕妇右侧 5.关于四步触诊检查操作错误的是 A.通过四步触诊可以了解胎产式、胎方位 B.检查前嘱孕妇排空膀胱 C.作前三步手法时，检查者面向孕妇 D.若胎先露高浮没有必要进行第四步检查 E.若触诊不清可以让孕妇略屈曲双腿 实验二、女性骨盆内外测量 Pelvimetry 一、目的 骨盆测量主要是用于了解女性骨盆的大小。骨盆外测量可以间接判断真骨盆大小及形状，当骨盆外测量有狭窄时可以经阴道测量骨盆内径