必威体育精装版内分泌护理常规2013详解.docVIP

■常见症状护理常规 呼吸困难护理常规 1．评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。 2．休息和活动 指导静息状态下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。 3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。 (1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：给氧浓度：低浓度(35%)持续氧疗(一般低流量1-2 L/min)。给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。 (2)无二氧化碳潴留的缺氧[I型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]：①给氧浓度：较高浓度(35%)氧疗。②给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。 (3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90%；建立人工气道，行有创机械通气给氧。 4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。 5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。 咳嗽、咳痰护理常规 1.评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。 2．促进有效排痰，常用胸部物理疗法： (1)深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法 ①病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。 ②再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。 ③对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。 (2)雾化吸入和湿化。 (3)有效拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察病人的反应，操作后漱口。 (4)体位引流 ①引流前的准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项；明确病变部位；备好排痰用纸巾或可弃的一次性容器。 ②引流原则：原则上抬高病灶位置，引流支气管开口向下。 ③引流时间：每天1-3次，每次15 - 20分钟。一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1-3小时进行。 ④引流中观察：引流时观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，如病人出现心率超过120次／分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 ⑤辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。 ⑥引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。漱口。观察病人咳痰的情况并记录。评价效果。 (5)机械吸痰 ①无力咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困难者。 ②每次吸引的时间15秒。两次抽吸间隔时间3分钟。 ③并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。 ④吸痰时应注意无菌操作。 3．用药护理 观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。 4．防止病菌传播 嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。 5．饮食护理 慢性咳嗽者，应给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激，补充足够的水分，如无心、肺、肾功能受限，至少每天1 500 ml。 咯血护理常规 1．评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征，观察病人意识状态及咯血窒息先兆（胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等）。 2．休息与体位 少量咯血者应以卧床休息为主；大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位；如不清楚病变的部位，采取平卧位，头偏向一侧；咯血伴窒息者采取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边。 3．保持呼吸道的通畅 轻轻拍击健侧背部，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。无力咳出者，可经鼻腔、口腔吸痰。有窒息先兆者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或切开的准备。 4．配合治疗 (l)用药护理：①垂体后叶素：静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、腹痛、心悸、面色苍白等不良反应，同时监测血压。②镇静、止咳药物：对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 (2)做好电子气管镜止血和支气管动脉栓塞介入手术的准备工作，观察止血效果。 (3)若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 (4)应备齐急救药品及器械：如吸引器、氧气、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、升压药等，防止窒息的发生。 (5)高流量吸氧。 5．心理护理 安慰病人，消除情绪紧张；告诉病人咯血时不能屏气或剧烈咳嗽。 6．饮食护理